（四川眉山市仁寿县人民医院重症医学科 四川 眉山 620500）
【摘 要】目的：分析危重症患者早期肠内营养(EN)支持护理干预的体会与效果。方法：回顾性分析128例重症监护病房收治的危重症患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各64例，其中对照组采用常规肠内营养支持护理，观察组在对照组的基础上进行护理干预，比较两组的治愈情况、并发症发生情况、后遗症发生情况及死亡情况。结果：观察组的治愈率为89.06%，显著高于对照组的35.94%，观察组并发症发生率、死亡率、后遗症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：针对危重症患者加强早期肠内营养的护理干预可有效提高治疗效果，改善预后。
【关键词】危重症；早期肠内营养；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0106-02
【Abstract】Objective: to analyze the critically ill patients with early enteral nutrition (EN) support effect and experience of nursing intervention. Methods: To retrospectively analyze clinical data of 128 patients admitted to the ICU critically ill patients, it will be randomly divided into observation group and control group, 64 cases in each group, the control group received conventional enteral nutrition support nursing, the observation group in the control group on nursing intervention, compared with two groups of cure conditions, complications, sequelae and death. Results: in the observation group, the cure rate was 89.06%, significantly higher than the control group 35.94%, observation group the incidence of complications, mortality, complication rate was significantly lower than the control group, the difference has statistical significance (P&lt; 0.05). Conclusion: to strengthen nursing intervention of critically ill patients with early enteral nutrition can effectively improve the treatment effect, improve the prognosis.
【Keywords】critically ill patients; early enteral nutrition; nursing intervention
肠内营养支持是危重症患者综合治疗过程中必不可少的一部分，护理人员需要根据患者的特点、个体差异等，对其进行全面的营养评估，给予合理、有效的营养制剂，并注意护理过程中的规范化操作，可有效提高营养支持的效果，促进患者康复。本研究以128例危重症患者为研究对象，分析早期营养支持护理干预的效果及体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析128例重症监护病房收治的危重症患者的临床资料，其中男81例，女47例，年龄在38-79岁；所有患者排除急性肾功能不全者；其中11例重症胰腺炎，26例多发伤，34例慢性阻塞性肺疾病急性发作，6例重症肌无力，36例脑血管意外，心肺复苏术后19例；将128例随机分为观察组与对照组，每组各64例，两组患者的一般资料差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，每天确认鼻胃管的固定情况及位置，遵医嘱进行肠内营养，并保持管道通畅；进行口腔护理、并发症的观察、心理护理等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组在对照组的基础上进行护理干预，具体如下：
营养评估：对危重患者的营养状态做出全面、准确的评估，判断其营养不良的程度，为营养支持提供可靠依据，具体而言可以从以下几个方面着手：(1)了解患者的饮食史，包括饮食种类、食欲变化、体质量变化及进食困难程度等，做好记录；(2)在排除脱水、水肿等影响因素外，观察患者体质量的变化，评价机体脂肪贮存及热能缺乏程度；(3)测定血清蛋白，对患者体内脏器蛋白储备情况进行了解。
基础护理：患者保持半卧位，灌入过程中及灌注1h内，稍抬头部30-45度，以防止出现反流或误吸现象；肠内营养泵管要在无菌条件下定期更换，并详细记录胃管刻度；灌注营养液时，管尾部要设置加温器，以保持营养液的温度；提供胃管或鼻饲前要全面检查鼻、胃管的情况；完成鼻饲后要及时清洗管道；每日定期进行2次口鼻腔护理，防止营养支持过程中损害口鼻腔黏膜。
EN支持护理：选择管径粗细适当的EN管，注意管道要易保留、不易反折。合理把握EN的时机，注意观察肠功能恢复的相关指标，胃内残留物容量减少时即可实施EN；EN支持过程中要注意导管的位置不得发生移位，采取EN压力泵连续输注的方法，以减少吸入性肺炎的发生率。
并发症的护理：(1)腹部及胃肠道并发症：营养液温度过低、速度过快、浓度过高、容量过大等因素易导致患者出现消化吸收不良，因此要严格掌握营养液的温度、容量及输注速度；如有必要可加用抗痉挛及收敛药物。(2)胃管阻塞：多由营养液黏附所致，因此要注意管道的清洗，防止缓慢滴入的黏稠营养液阻塞管腔；发现堵管要立即用温开水反复冲洗，冲管时用力要由小到大，否则突然过大容易冲破管腔。此外，喂养管径小、留置时间长等因素也易导致胃管阻塞，故要注意护理细节。(3)压迫性损伤：如鼻胃管管径质地粗硬、长期固定于一个部位，易导致该部位发生黏膜表面溃疡、坏死等损伤，故如患者需长期留置鼻胃管，则要选择管径较细、质地较软、刺激性小的导管，并经常轻轻移动，以免形成压迫形损伤。(4)吸入性肺炎：吸入性肺炎是鼻饲营养中比较严重的并发症，通常会加重肺部感染，或导致患者由于急性肺水肿死亡，而吸入性肺炎的主要原因就是误吸或反流。管饲过程中，如患者身体状况允许，要抬高床头30度，并保持30min左右；每次鼻饲前要抽吸胃液，准确确定胃管的位置；鼻饲过程中要密切观察患者是否出现呛咳、呼吸改变等现象，如果发现要马止停止管饲，并将呼吸道分泌物及胃内容物吸净，扶起患者进行叩背，并鼓励患者将误吸液体咳出。
1.3 统计学处理
研究数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组的治愈率为89.06%，显著高于对照组的35.94%，并发症发生率为7.81%，死亡率为1.56%，后遗症发生率为6.25%，对照组上述指标对应比例分别为20.31%、12.50%、17.19%，观察组显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见下表1。
表1：观察组与对照组治愈、并发症、死亡及后遗症发生情况比较
组别 例数治愈情况并发症情况死亡情况后遗症情况
例数比例例数 比例 例数 比例 例数 比例
观察组64 57 89.06%157.81%111.56%146.25%1
对照组64 23 35.94%1320.31%812.50%1117.19%
注1：与对照组相比，P<0.05
3 体会
危重症患者在应激反应时呈高代谢状态，刺激体处于应激状态，主要表现为昏迷、感觉及运动功能障碍、能量物质分解亢进等，再加之重症患者吞咽障碍加大了进食的难度，减少了外源营养物质的吸收，会进一步加重低蛋白血症，故营养支持治疗非常重要。肠内营养与人类生理状态相符，可起到维护胃肠道功能与形态的作用，且操作方便，可有效纠正危重症患者已经出现或即将出现的营养不良，阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，提高机体免疫力，改善患者治疗过程中的耐受性。营养支持过程中，护理人员要准确把握每个关键环节，采用规范化护理，严格遵循肠内营养的原则，密切监测患者的体位、导管位置、血糖等，及时发现各类并发症，以保证肠内营养的顺利进行，以促进患者各脏器功能的顺利恢复，降低并发症、后遗症的发生率，降低死亡率。本研究中，观察组进行肠内营养护理干预，治愈率显著大于对照组，而并发症发生率、死亡率、后遗症发生率等指标却显著低于对照组，差异具统计学意义。由此可见，针对危重症患者加强早期肠内营养的护理干预可有效提高治疗效果，改善预后。
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论文作者:卢孝莉
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 营养论文; 并发症论文; 对照组论文; 情况论文; 例数论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;