郭思思
四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000
摘要：目的：探讨延续性护理对肠造口患者自我护理能力的影响，提高其生活质量。方法：将在我院因结直肠癌行结肠造口的患者84例，随机分为观察组和对照组各42例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施延续性护理，于6个月后对两组进行患者自我护理能力评估问卷调查、ｚｈａｎ生活质量测量问卷评价及观察其并发症发生率。结果：延续性护理干预6个月后观察组自我护理能力、生活质量得分均高于对照组（P ＜ ０ ．０５），观察组并发症发生率下降，与对照组比较差异有统计学意义。结论：延续性护理能有效地提高造口患者的自我护理能力，改善生活质量，降低造口并发症的发生。
关键词 延续性护理；肠造口患者；自我护理
Abstract Objective：To investigate the effect of continuous nursing on self nursing of colostomy patientsability，improve their quality of life.Method：We selected 84 patients with colorectal cancer underwent colostomy，were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observationgroup on the basis of the implementation of continuing nursing care.After 6 months，two groups of patients were self nursing capability assessmentquestionnaire，zaha quality of life questionnaire evaluation and observe the incidence rate of complication.Results：Continuity nursing intervention after 6 months observation group self nursing ability，quality of life score were higher than the control group（P ＜ ０ ．０５），the complication rate of observation group decreased，with statistically significantdifference compared with the control group.Conclusion：Continuing nursing care can effectively improve the self nursing ability of colostomypatients，improve the quality of life，reduce the occurrence of complication.
Key words：Continuing nursing care；Colostomy patients；Self care
随着近年来结、直肠癌发病率的明显上升，全国每年新增造口患者达到了10万人，肠造口改变了原有的正常排便方式，且造口局部污染、刺激、感染等，不仅给生活造成不便，并给病人带来了躯体、身心和社会功能方面的问题，严重影响病人生活质量［1］。大部分患者出院后因自我护理能力不足，导致了术后并发症的发生。相关资料表明，由于疾病原因和自我护理失当，肠造口患者早期并发症发病率16．3％一53．8％［2］，近1／3的肠造口患者备受并发症折磨。造口患者作为一个特殊群体，就如何提高生活质量成了医疗护理共同关注的焦点。本研究采用延续性护理对造口患者进行干预，取得满意效果，现将结果总结报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2013年1月～2014年1月在本院行肠造瘘手术的肠造口患者84例为研究对象，入选标准：①手术均获得成功，术后恢复顺利，并且患者离院时均能自行更换造口袋；②小学以上文化程度，且无交流和沟通障碍；③不伴有其他系统严重疾病；④现居住在本市及近郊；⑤自愿参加本研究。排除标准：①不愿参加本研究者；②位置偏远者、不愿意配合者。③年龄大于80岁；④术后造口已发生并发症。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男31例、女11例，年龄42～76岁，平均（48．78±7．02）岁。文化程度：小学9例、初中12例、高中10例、大专及以上1l例。对照组：男33例、女9例，年龄45～72岁，平均（48．99±7．13）。两组病人年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义，有可比性（P＞ ０ ．０５）。本次研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 两组患者住院期间给予相同常规护理措施，对照组在出院时做常规出院指导，观察组在常规指导上由责任护士为患者制定延续性护理方案：①填写资料：患者出院前一周，由责任护士对患者进行评估，建立患者个人档案，填写一般资料，包括患者一般情况、住院期间及随访时的检查结果、电话随访资料、家庭访视资料、造口患者联谊会资料等；②发放书面资料：造口自我护理手册、造口生活记录表、造口门诊复诊时间表；③电话随访：由责任护士于患者出院后2周、1个月、3个月和6个月对出院患者进行回访，共4次，进行为期6月电话随访，周五进行，每次１０min ～ １５ min。需要时可以随时电话联系，并耐心倾听病人及家属的提问，了解造口患者近期生活及身体情况。④家庭访视：由责任护士于患者出院后3月、6月共2次进行上门家庭指导，着重了解患者心理健康状况、治疗过程中存在的问题，如有问题要及时解决。⑤专家讲座：每月组织造口治疗专家进行１ 次造口专业知识讲座，指导合理的饮食和运动；进行心理调节；培养自我管理的理念；讲解最新的造口知识；解答病人在日常生活中疑问等。⑥造口联谊会：每3 个月为造口患者组织小型联谊会1 次，让造口患者相互交流心得，缓解心理压力。
1.2.2 评估工具
1.2.2.1 采用肠造口患者自护能力评估问卷，该问卷引用自胡爱玲等主编的《现代伤口与肠造口临床护理实践》［3］。有良好的信效度，内容涉及造口正常颜色的判断、清空造口袋排泄物的方法、排放造口袋气体的方法、造口袋的清洗方法、造口辅助产品的使用方法、造口及其周围常见并发症的预防及处理方法、造口袋购买的途径及存储方法和日常生活注意事项9个因子。均采用3级制评分方法，“完全了解”指患者对相关护理内容口述清楚、正确或完全能自行操作，得5分；“部分了解”指患者对相关护理内容能口述或自行操作，但欠全面或正确，得3分；“不了解”指患者对相关护理内容完全不知道，得0分。满分45分，总分越高表明自我护理能力越好［2］。在出院当天及出院６月后，由责任护士对患者进行必要的解释，在单独、安静的环境中进行当场发放问卷，填完后当场回收，本次调查共发放问卷42份，回收有效问卷42份，有效回收率100％。
1.2.2.2 ｚｈａｎ生活质量测量问卷 出院当天及出院６月后，对42例患者采用ｚｈａｎ生活质量测量问卷评价，内容为４部分（生活满意度、自我概念、健康与功能、社会经济因素）５２条目，每条目均采用１～５级评分，１分为极不满意，２分为不满意，３分为一般满意，４分为较满意，５分为非常满意，满分２６０分，得分越高，生活质量越高。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS16．0软件进行数据分析，行t检验，计数资料比较采用X2检验，P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 干预前后两组患者造口自护能力评分情况见表1。
表1 两组患者造口自护能力评分情况 例（%）
3 讨论
3.1 延续性护理是利用电话、信函、电子邮件、登门造访等信息化工具来进行的一种开放式、延伸式护理形式，能够更大程度上满足患者对护理服务的需求［4］。目前，延续性护理已广泛用于临床各类疾病中，并取得满意的效果［5］。而肠造口患者虽然经过医院的治疗原发病得到了控制，但因造口带来的心理、生理上的变化以及出院后的康复需求还有赖于长期良好的自我管理。这就意味着，肠造口病人也需要专业人员对他们进行出院后的延伸服务［6］，使患者尽快熟悉、适应新的排便方式，掌握造口的正确自我护理的方法，帮助造口病人恢复做人的尊严，回归社会，减少造口及造口周围并发症。在工作中发现，结肠造口的护理干预内容较多，患者往往无法在术后短短几天的住院时间内掌握，手术后大多数患者的护理技巧都需要通过院外学习获得，需要护理人员耐心传授护理知识及技巧，培养患者的自护能力。在造口患者延续性护理过程中，我们通过电话随访、家庭访视及专家讲座等方式，从自我护理教育、心理护理及认知干预等，有效提高了患者的自我护理能力及生活质量，降低了并发症的发生率。
3.2 本研究结果显示，出院6 个月观察组自我护理能力、生活质量得分均高于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显降低，即延续性护理可有效地提高肠造口患者的自我护理能力及生活质量。我们还组织造口病人联谊会，邀请具有一定自我管理经验的肠造口病人演讲，通过他们的言传身教、患友间互动等方式，提供精神和物质上的帮助与支持，有效地提高病人自我管理能力；通过专家讲座等方式让其掌握自我监测病情的能力，使病人能够及时发现肠造口并发症，尽早予以治疗，避免延误病情或发生严重后果。在延续性护理的过程中，患友间的相互影响、护理人员的电话回访等都起到监督和鼓励的作用。
4 小结
把造口术后护理从院内延伸到院外，既是满足出院造口患者需求的重要途径，也是现代医院的发展趋势。本研究通过对肠造口患者采用问卷调查的形式观察延续性护理对其自我护理能力及生活质量的影响以及并发症的发生，结果显示：实施延续性护理可以有效地提高肠造口患者的自我护理能力，进而改善其生活质量，降低并发症发生率，值得临床进一步推广。同时我们在研究中还发现，了解患者的心理状况，加强患者的心理护理，对患者树立信心与疾病作斗争，从而对患者逐渐恢复社会生活和工作帮助很大。在我们今后工作中需要不断改进护患沟通技巧。
参考文献：
［1］史亚丽，吴爱须等．延续护理对永久性结肠造口病人自我护理能力的影响［J］ ．护理研究，2014，28（5）：1685～1688 ．
［2］王斐，张佩雯等．综合社区干预对结肠造口患者自我护理能力的影响［J］ ．上海护理，2014，14（1）：8～11 ．
［3］胡爱玲，郑美春，李伟娟，等．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．北京：中国协和医科大学出版社，20lO：420421．
［4］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89～91.
［5］贺丽.延续性护理在肠造瘘患儿中的应用及效果观察[J].当代护士，2014，（01）：70～71.
［6］谢玲女，汪和美，陈莉萍，等．造口患者电话咨询２５６ 例次数据分析［J］ ．中华护理杂志，2010，45（1）：23～25.
论文作者:郭思思
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患者论文; 延续性论文; 自我论文; 并发症论文; 能力论文; 生活质量论文; 病人论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;