（南京市妇幼保健院检验科 江苏 南京 210004）
【摘要】 目的：对比分析妊娠剧吐对甲状腺功能的影响。方法：选取371名剧吐孕妇作为观察组，191名普通孕妇作为对照组，回顾性分析两组孕妇的血清FT3、FT4、TSH平均含量。结果：观察组孕妇血清FT3、FT4平均含量均高于对照组，FT4的增高尤其显著；观察组血清TSH含量低于对照组，两组间差别均有统计学意义。结论：妊娠剧吐患者应密切检测甲状腺功能，早期予以诊疗以改善妊娠结局。
【关键词】 妊娠剧吐；甲状腺功能；妊娠期一过性甲状腺毒症
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0170-02
妊娠剧吐是孕早期产科临床特有的以恶心呕吐为主要表现的一种妊娠并发症，如果反应过于严重，导致不能进食发生了体液失衡与代谢障碍，甚至导致妊娠终止危及生命，称之为妊娠剧吐[1]。孕早期频繁发生的一组以恶心呕吐为主要表现的一组症候群。妊娠剧吐的发病率大约为0.1～0.2%[2]。有报道称妊娠剧吐会导致水电解质紊乱，通体积聚，甲状腺功能异常，导致流产发生甚至危及孕妇生命[3]。目前对该病的病因仍不清楚，因此本研究拟通过回顾性分析，以探讨无孕吐与妊娠剧吐孕妇甲状腺激素水平的关系，为临床预防、诊断提供依据。
1.材料与方法
1.1 一般资料
连续选取2014年到2015年在我院建卡住院的既往无甲状腺相关疾病的孕妇，共有孕产妇562人，平均年龄28.65岁；其中剧吐孕妇371人，平均年龄28.41岁；无剧吐孕妇191人，平均年龄29.12岁。
1.2 妊娠剧吐的诊断标准
由于目前对妊娠剧吐的诊断标准尚未同意，我们以孕早期因严重呕吐需要住院治疗的孕妇为剧吐组，其余孕妇作为对照组。
1.3 器材
罗氏全自动化学发光免疫分析系统Elecsys2010，分析试剂盒购于罗氏公司。
1.4 方法
所有孕妇均于早8:00时空腹抽取肘静脉血4ml，静置后离心取上清液，采用化学
1.5 统计学处理
收集所有孕妇的血清甲状腺激素FT3、FT4、TSH含量，并按照剧吐孕妇和普通产妇分为两组，比较两组产妇各自的甲状腺激素平均值、95%可信区间，并用t检验的方法分析两组间血清甲状腺激素含量是否存在统计学差异，所有统计采用软件Stata/SE12.1进行分析，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
剧吐组孕妇血清FT3、FT4平均含量均高于对照组，以FT4的增高尤为显著，剧吐组孕妇血清TSH含量低于对照组，两组间差别均有统计学意义，详见表1、表2、表3。
3.讨论
甲状腺激素是一种重要的生物活性物质。在妊娠期，甲状腺激素是胎儿神经系统发育必需的一种激素，特别是对孕早期胎儿的发育尤为重要。据研究显示，虽然胎儿在12周以后就能自行合成甲状腺激素，并且胎盘对母子间的甲状腺素交换有一定的屏障作用，但是胎儿的甲状腺激素有约30%由母体提供[4]。妊娠期合并甲亢如没有加以控制，妊娠期妇女发生流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、妊高症的几率将大大增加。妊娠期甲状腺功能亢进症主要有两种临床情况：（1）妊娠期合并甲亢：由于妊娠期的生理变化和甲亢相似，并且甲亢所致的体重下降容易被妊娠体重增加所掩盖，同时高雌激素血症是TBG升高，血TT3、TT4的增高也给甲亢的诊断带来困难。（2）HCG相关性甲亢：由于HCG和TSH的α亚基相同，同时两者的受体分子类似，因此当HCG分泌显著增多是，TSH的受体也受到HCG的刺激而出现甲亢。
本研究中剧吐组孕妇TSH平均含量显著低于对照组孕妇，同时FT4平均含量远远高于对照组，提示存在剧吐的孕妇要高度重视有无甲亢的合并症，及早发现并进行干预。孕妇剧吐的原因不明，近来有研究显示剧吐与孕妇的社会心理应激反应有关。POURSHARIF等的研究显示，剧吐孕妇与焦虑、抑郁和对妊娠生产的恐惧等负性心理情绪相关。黄文等的研究也显示，孕早晚期的不良心理应激状态是孕妇剧吐的危险因素。也有研究显示，孕妇剧吐与锰锌等微量元素的缺乏有一定的相关性。一项多中心循证医学研究显示，中药内服治疗妊娠剧吐有显著疗效。因此，当孕妇发生剧吐时，应高度重视并对症加以中西医心理综合治疗。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社，2007:130-132.
[2]董悦，魏丽惠.妇产科学[M].北京:北京大学医学出版社，2003:188-189.
[3]杨慧霞.妊娠合并症[M].北京:人民卫生出版社，2006:21-26.
[4] Fisher DA.Fetal thyroid function:diagnosis and management of fetal thyroid disorders[J].Clin Obstet Gynecol,1992,40(1):16-31.
论文作者:李旭明,杨艳,刘云,曾玉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：孕妇论文; 甲状腺论文; 甲亢论文; 血清论文; 激素论文; 含量论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;