山东省胸科医院 250013
【摘 要】目的：探究护理质量持续改进对结核病患者预后的影响。方法：将我院自2012年1月～2014年6月收治的400例结核患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各200例，对照组在患者常规的护理指导，观察组在此基础上实施持续护理质量改进，对比两组患者护理质量、满意度、遵医行为及结核病的复发率。结果：实施持续质量改进的优质护理服务后，基础护理的合格率、护理质量合格率、服务质量的合格率及病区管理合格率等基本指标均有显著提升，实施前后有统计学意义(P<0．05)。通过护理质量改进措施之后，观察组患者的护理满意度92.5%，显著高于对照组患者73.0%，有统计学差异(P<0．05)。6个月后对两组患者的遵医行为进行比较发现，观察组的遵医行为显著优于对照组（P＜0.05），观察组复发率（2.50%）也远远小于对照组复发率（14.00%）（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论：结核病患者进行持续护理质量改进，能显著提高护理质量，增加患者的遵医行为，降低疾病的复发率，有积极的临床意义。
【关键词】持续质量改进；结核病；患者护理质量；遵医行为
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0739-02
Research on the continuous quality improvement impact of the care for patients with thoracic tuberculosis
Gao Yun
Shandong provincial Chest Hospital
【Abstract】Objective: To explore the quality improvement on the prognosis of patients with tuberculosis. Methods: In our hospital from January 2012 to June 2014in our hospital, 400 cases of tuberculosis patients were selected as the research object, they were randomly divided into observation group and control group, 200 cases in each group , the patients in control group were given routine guide care , based on the implementation of the control group， the observation group were given continuous nursing quality improvement , compared two groups of patients about the nursing quality satisfaction, compliance behavior and tuberculosis recurrence rate. Results: After the implementation of high quality nursing service continuous quality improvement, the basic indicator of basic nursing, nursing quality qualified rate of qualified rate, service quality qualified rate and qualified rate of ward management had improved significantly before and after the implementation, with statistical significance (P<0.05). After the improvement the quality of care, nursing satisfaction of patients in the observation group was 92.5%， it was significantly higher than 73% in the control group, there was significant difference (P<0.05). 6 months after the compliance behavior of patients ， the two groups were compared, the compliance of the observation group was significantly better than that of the control group (P < 0.05), the recurrence rate of the observation group was 2.50%， it was far less than that of the control group the recurrence rate (14%) (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: The continuous quality improvement in nursing patients with TB, can significantly improve the quality of nursing, increase the compliance behavior of patients, reduce the recurrence rate of the disease, and has clinical significance.
【keyword】quality improvement;TB; nursing quality；continuous compliance behavior;
结核病是一种严重影响着人们健康的慢性消耗性传染病，呈上升趋势。世界卫生组织统计显示，我国结核病流行严重，耐多药的结核病流行严重[1]。目前，我国结核病患者为90～120万，占全世界发病人口的12%，居世界第二[2]。结核病治疗主要为化学药物治疗，但其治愈率较低，主要原因之一就是患者的遵医行为差，不能按时按量服药，所以，可通过干预患者的遵医行为提高疾病的治愈率[3]。我院在开展优质护理服务过程中，为了提高护理服务质量以及患者的满意度，更为了给患者提供更优质的护理以及让患者家属对疾病有更多的了解，通过质量改进管理，改善结核病护理人员的服务理念及沟通技巧，给患者提供全程、全面、优质、延续性的护理，创新护理专科内涵，对此，我院进行这次研究，旨在探究患者护理的持续质量改进对护理质量的影响，现将研究结果作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将我院自2012年1月～2014年6月收治的400例结核患者作为研究对象，400例患者均符合以下条件：①结核病首次治疗；②未进行规律化学药物治疗；③痰液菌培养阳性[4]。其中男性病患211例，女性病患189例，年龄在12~83岁，平均年龄为41.24.±12.10岁；文化程度不等，91例初中以下程度，127例为高中程度，182例大专及以上水平；地域不同，233例为城镇居民，167例为农村居民。将其随机分为观察组和对照组，各200例，观察组男性病例104例，女性病例96例，平均年龄为39.87±10.53岁；对照组男性病例107例，女性病例93例，平均年龄为42.23±12.11岁。两组在性别、年龄、文化程度以及地域均无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 方法 对照组的患者给予常规的护理指导，不再赘述。观察组患者在给予常规的护理指导的基础上，再给予持续护理质量改进，管理方法及护理措施如下：
1.2.1分层次使用护士，最大程度地发挥各层次护士的功能。新入职的护士或N0护士，打好临床技能基础，踏实完成患者的基础护理，临床实践由专人带教和指导，定期进行培训和考核。护士以上或N1-N3层护士，护士长根据其能力分别负责相对应病人，参与带教、培训和考核。N4或主管护士以上的护士负责医嘱的处理，协调医生和护士、患者和护士以及护士之间的沟通，使病房工作顺利地运转，组织危重患者抢救、组织讲座、护理查房和疑难病例的讨论。发挥科研能力较强护士的带头作用，互帮互助完成科研文章撰写。有研究显示[5]，实施护士分层管理后护理人员业务考核的得分显著高于分层管理前，医生及患者对护理人员工作的满意度显著增高，护理失误率及投诉事件的发生率均显著下降。
1.2.2注重专业知识学习：定期开展病房小讲课，掌握疑难病症的护理和临床护理新技术。开展临床护理路径的研讨，使每位护士了解临床护理路径病人的护理措施，做到心中有数，有的放矢。
1.2.3护士综合素质培养：外请老师对护理人员进行高端服务、护士礼仪培训；请神内外医院的护理专家介绍工作经验等知识培训以提高护士的综合素质，注重提升护士修养。选择并培训相关护理人员对患者进行持续质量改进，要求护理人员有较高的专业知识，认真负责的工作态度及良好的沟通能力。
1.2.4医院提供充分有力的保障：病房所需口服药由中心摆药站统一配送，护士接到药后只需进行核对即可，消毒供应中心下收下送，压脉带、氧气湿化瓶由供应室集中清洗消毒配送，减少了护士外出时间。在这些方面真正做到了“让护士回归病房，把护士还给患者”。提高结核排菌病房护士待遇：医院在绩效奖金分配方面向风险大、任务重、结核临床一线护士倾斜，增加夜班费，稳定护士队伍。提升保洁员、配餐员、保安的服务质量：医院在保洁员公司、餐饮公司、保安公司中实施竞争，以寻找到人员素质最好、最能适应工作环境的公司来承担这部分人员外派任务，促使他们改革内部管理，提升人员派出质量[6]。
1.2.5 环境与情绪疏导：营造温馨的病房环境，家庭式病房服务模式，为患者创造良好的治疗与生活环境，家长的陪伴和鼓励可使患者感到更加安心。主动提供护理服务，提升患者满意度，结核病病房患者住院时间长，容易出现急躁情绪，护理人员应积极主动缓解患者的不良情绪。
1.2.6出院随访：为患者建立健康档案，科室内部派专门负责人建立并保管登记本，主要登记患者姓名、年龄、性别、文化程度、职业、治疗情况及家庭住址等[7]。由于患者数量较多，需将护理人员分为若干个小组以保证持续质量改进工作顺利进行。在患者出院1周后开始持续质量改进，第一个月每1周持续质量改进一次，之后每个月持续质量改进1～2次，持续质量改进过程中应注意观察患者情况，根据患者不同情况增减持续质量改进次数，并做好记录工作[6]。持续质量改进的内容应包括是否规律用药、按时休息、定期复查、戒烟限酒、合理饮食等，症状是否有反复，并指导患者自我保健，比如选择合理的生活方式，改变不良习惯等。6个月后调查患者遵医行为，统计疾病复发率。持续质量改进的方式主要有电话持续质量改进、家庭持续质量改进、书信持续质量改进。
1.3 评价指标 按照本院的护理质量评价标准，对实施前后的护理满意度及护理质量评价指标进行比较，护理质量指标包括基础护理合格率、护理质量安全管理合格率、临床服务质量合格率以及病区管理合格率等基本指标，评价标准采用2014年山东省护理质量评价标准、指标及计算方法进行统计分析。评价患者遵医行为的指标主要有：规律用药、按时休息、定期复查、戒烟限酒、合理饮食。
1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件处理实验数据，计量资料使用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1实施持续质量改进前后前后各护理指标对比
实施持续质量改进的优质护理服务后，基础护理的合格率、护理质量与安全合格率、临床服务质量的合格率及病区管理合格率等基本指标均有显著提升，实施前后有统计学意义(P<0．05)。具体见表1。
3 讨论
我国是全球结核病流行严重的国家之一，目前我国结核病发病位居全球第2位[8]，每年发病人数130万，成为受到关注的公共卫生问题和社会问题。肺结核是由于感染结核分枝杆菌而引起的传染病。结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，涉及许多器官，肺结核是其中常见类型[9]。其发病机制目前仍不是很清楚，而目前较为一致的观点是肺结核的发生、演变及预后都与结核患者机体的免疫功能的失调有关。目前我国实施了现代结核病控制策略，对控制结核病疫情起到了积极作用，治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合，所有已检出和确诊的患者均应立即接受化学治疗[10]。本研究肺结核病治疗方案是采用WHO推荐的“4+2”疗法：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇来强化治疗，后4个月用异烟肼和利福平治疗，采用直接面试下督导化疗，当然如果在治疗过程中患者出现不良反应，也要根据情况，采用个体化原则[11]。
随着护理服务质量改进的开展及结核病护理专业范围不断扩大，对结核病护理人员提出了更高的要求，通过对患者进行持续质量改进措施，观察分析存在的护理问题，给予早期干预、疏导，以提高患者的满意度，提高护理质量[12]。在结核病开展持续护理质量改进措施以来，护理人员的认识发生了较大转变，患者满意度大幅提高，护患关系更加和谐，护士的专业价值得到提升[13]。结核病所面对的服务对象是一个对医疗资源有较高要求的群体，对护理工作的要求更是精益求精，因此将护理质量改进应用于结核病服务是很有必要的。护理质量改进服务是一项长期的工作，我们尚需要不断地努力、创新、拓展护理服务内涵[14]。
对患者进行有效的护理沟通很有必要，大量的护理工作是不间断延续性的，这就需要集体的力量，建立一种互相配合，互相支持，团结协作的工作关系。沟通有语言和非语言，语言沟通要注意礼貌用语，相互间的称呼，说话的语气，语调，节奏，语速，态度，学会控制情绪[15]，抓住与患者和家属交往的契机，尊重患者，使用针对性的语言，挑选患者愿意听和能接受方式讲话，加强与患者家属的沟通，了解他的生活背景，学会不同需求者的沟通，善于运用语言的科学行与艺术性，并掌握聆听的技巧[9]。非语言沟通注意自己身体的姿势和步态，运用自己微笑的表情和关注的目光适时恰当地触摸，适时的投入和倾听[10]。
本次研究护理人员共计对观察组的200例患者进行随访，其中大部分给予电话随访，小部分给予书信随访，个别患者进行家庭随访。目的为提醒指导患者按时服药、合理饮食、按时休息、定期复查、戒烟限酒。患者不能遵医嘱按时按量服药，是结核病不能痊愈的主要原因之一，有些患者因知识缺乏存在很多错误想法，有人认为加大药量，疾病就会好的更快，于是按自己的想法加大药量，导致发生毒性反应而被迫停药，有人害怕出现药物副反应而自行减小药量，导致用药不足从而影响了治疗效果[11]。所以，需要让患者清楚遵医嘱用药的必要性与重要性。本次研究发现，进行持续质量改进的观察组遵医行为优于对照组，患者可以规律用药、按时休息、定期复查、戒烟限酒、合理饮食的人数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，结核病患者出院后进行持续质量改进可以显著增加患者的遵医行为，起到了很好的督促、指导作用，同时反过来又可以借此评价健康教育效果和质量，在持续质量改进过程中逐步提高完善。
持续质量改进对结核病复发率的影响由于结核病是一种慢性的消耗性传染病，患者经常有疲惫感，只有适度休息才能恢复体力与精力，有利于患者痊愈。有研究显示，烟雾中存在的某些有害物质阻碍结核病的愈合，可延长治疗的时间，严重者会使病情恶化，因此，戒烟限酒在结核病患者的健康指导中也很有必要。因为患者出院后的持续护理可以及时有效地为患者提供指导与监督，患者的遵医行为有显著的提升[13]。大部分患者都能做到科学合理地用药，此外，患者在生活方式上也大有提高，多数患者在多次持续质量改进后可以形成比较健康的生活方式，能够保证充足的休息与睡眠，可以做到戒烟限酒，饮食清淡可口、易消化、营养丰富，患者可以在有自觉不适症状时主动求医。这些都促进了患者的恢复，很大程度上降低了结核病的复发率[14]。
通过开展护理管理改进措施，护理质量得到提高，护士全面掌握患者的病情，工作中更加有的放矢,使护理差错隐患降到最低；护患间增加沟通，关系更加和谐。可以显著地增加患者的遵医行为，降低疾病的复发率，对结核病的治疗与控制有积极的临床意义，值得临床广泛推广。
参考文献：
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论文作者:高云
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 质量论文; 结核病论文; 护士论文; 结核论文; 合格率论文; 护理人员论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;