黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
摘要：目的：探讨剖宫产术的手术护理措施及其配合。方法：对60例患者行剖宫产术，回顾性分析手术室的护理措施。结果：60例患者并发术中大出血3例，经过术中及时抢救，所有患者均安全返回病房。结论：巡回护士术前详细、准确的掌握患者的病情、身体状况，加强手术室护士对剖宫产术的手术配合是确保母婴安全及手术成关键。
关键词：剖宫产；手术；护理
剖宫产是妇产科最常见手术之一，而在术中发生出血，则可能会影响到顺利分娩，至会造成产妇休克、胎儿窒息等，严重威胁母子生命安全和新生儿日后生活质量。了解出血的高危因素，为术中护理工作提供针对性较强的指导，可以降低出血发生率。我院于2012年10月～2014年10月对60例孕妇行剖宫产手术，现报道如下：
1临床资料
本组60例患者，年龄21-46岁，平均30.5岁；术中并发大出血3例，出血量1000～1800ml.。
2护理
2.1术前诊视护理 术前诊视是手术室护士的职能和职责之一。它是围术期护理的重要环节，是患者获得高质量护理及顺利愈合的关键[1]。护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力，了解分析患者的顾虑，进行必要的术前心理护理，增强患者对护士的信赖，从而积极配合医护人员完成手术。介绍剖宫产手术对产妇和婴儿生命的安全性以及手术者和麻醉师的资历，并对手术室的基本状况向产妇及家属作简单介绍以利于解除他们的疑问，减轻他们的担忧和恐惧。使产妇愉快而充满信心地接受手术[2]。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。
2.2手术物品准备 准备妇产科器械包，手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，另外，准备急救药品。做好手术室消毒及手术器械消毒的准备工作。
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2.3术中护理
2.3.1巡回护士的配合 将手术室内的温度调至22-24℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患肢进行再次核对，再次核对产妇姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，电刀，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉完成再取平卧位后要严密观察血压变化，血压如低于90/60mmHg很可能出现仰卧低血压综合征。由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁的大血管，会导致约50%的临产期产妇出现“仰卧位低血压综合征”，故有产妇入手术室后即出现心动过速、脸色苍白、血压降低的情况，此时，有经验的手术室护士只需将手术床摇至左倾20°～30°即可缓解此症状[3]，还可加快输液速度，或静脉给麻黄碱。巡回护士需严密观察患者生命体征的变化，如有异常，及时协助处理。控制参观人员、避免术中不必要的走动，减少感染机会。
2.3.2器械护士配合 提前20min洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，一旦浸湿及时加盖无菌单或更换，避免感染可能。根据医生手术需要快速准确地传递相关器械。以尽量缩短手术时间，减少切口感染的机会，促进术后切口愈合。严格执行无菌操作，擦拭过子宫内膜的纱布及处理过子宫内膜的器械、缝针、缝线不再用于切口的其他部位，以防引起子宫内膜的种植，而引起子宫内膜异位症增加产妇的痛苦。要严格无菌操作技术，以避免产妇术后切口不愈合、切口裂开。
2.4术中并发大出血的急救护理 当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总。巡回护士管理好台上物品、药品所需，参与采集各项检验标本，做好产妇心理护理，稳定产妇情绪。保持卧位舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温。严密监测病情，警惕休克、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量，与洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切除子宫的准备。抢救措施：缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。
3讨论
护理质量直接关系着医疗质量的医疗安全[4]。术前访视对患者进行详细的评估，进而做出相应的护理诊断，制定相应护理计划，采取切实可行的护理措施，从而使患者能够顺利地度过手术期。剖宫产术中大出血情况危急，进展迅速，充足的物资配备、严密的组织管理、明确的职责分工、紧密的配合是抢救迅速有效的保证。输血时，可用加压输血袋加压输血，密切监测，防止空气进入血管。大量输血时，注意血源加温，纤维蛋白原充分溶解后输入。护士严格控制输液速度，严密监测生命体征、中心静脉压，既要保证血管容量的及时补充，又要防止液体输入过快引起肺水肿，输液速度适应治疗需要，随时能报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提供可靠的资料。作为手术室护士应具备丰富的理论知识和临床经验，有熟练的操作技术，敏锐的观察力，有较强的应急能力，及时发现问题及时正确的处理，密切配合手术医师，最终成功完成手术，保证母婴安全。
参考文献：
[1]谢倩，杨敏，陈莉，等.我国医院手术室术前访视的观望及展望[J].中华护理杂志，2003，38（10）：809-811.
[2]朴锦玉，剖宫产手术中心理护理体会[J].中国保健营养2012，9[9]：196
[3]吴欣娟，最新手术室临床护理操作细节与护理职业风险防范及护理质量评价标准[M].北京：人民卫生出版社 2010：1.
[4]戴冬梅，“优质护理服务示范工程”基础建设的实践[J].解放军护理杂志，2010，27（8）：1204.
论文作者:秦巍
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：手术论文; 产妇论文; 护士论文; 患者论文; 手术室论文; 术前论文; 器械论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;