陈晶晶
黑龙江省荣军医院康复医院 150000
【摘 要】目的：分析全瓷嵌体用于后牙牙体缺损修复的效果，为临床实践提供依据。方法：选取2016年6月-2017年7月在我院进行后牙牙体缺损修复的患者86例，应用KAVO二氧化锆制作的全瓷嵌体进行后牙牙体缺损的修复，观察评价戴用后即刻、半年、一年和两年后其形态、颜色、周围龋、边缘适合性、修复体磨耗程度及折裂情况。结果：全瓷嵌体的形态、边缘适合性、颜色、周围龋和磨损与折裂等性能方面在戴用后半年、一年和两年较即刻戴用后比较均无显著性改变（P>0.05）。结论：全瓷嵌体具有美观、质硬、微渗漏小、边缘密合性好等优点，应用于后牙缺损牙体效果显著。
【关键词】全瓷嵌体；后牙牙体缺损；修复疗效
Abstract：Objective：To analyze the effect of porcelain inlay on the restoration of posterior tooth defect and to provide evidence for clinical practice. Methods：86 patients with posterior tooth defect repair in our hospital were selected from June 2016-July 2017，the whole porcelain inlay made by KAVO zirconium dioxide was used to repair the posterior tooth defect，and the shape，color，surrounding caries，marginal suitability of the teeth，The degree of abrasion and fracture of the prosthesis. Results：The morphology，edge suitability，color，surrounding caries，wear and tear of all porcelain inlay were not significantly changed after wearing for six months，one year and two years after use（p>0.05）. Conclusion：All porcelain inlay has the advantages of beauty，hard quality，small leakage and good edge-tightness，which is applied to the posterior tooth defect.
Key words：All-ceramic inlay；Posterior tooth defects；Efficacy of repair
前言
全瓷高嵌体是临床常用的牙科修复方法，早期因粘结技术不成熟、高嵌体修复材料缺乏弹性等问题，使其在牙科修复上的应用受到限制。随着粘接材料、陶瓷新型生产工艺的发展，全瓷高嵌体修复技术不断发展和完善，已在临床上获得广泛的应用全瓷高嵌体不仅具有较好的美学特性，且也具有优良的抗压强度和挠曲强度，因而在牙体缺损的美容修复中越来越受到肯定。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2016年6月-2017年7月收治的后牙牙体缺损患者86例：男48例，女38例；年龄34~63岁，平均年龄（42.86±6.78）岁；其中前磨牙32例，磨牙54例。纳入标准：①以死髓牙为基牙的患者；②知情本次研究内容并自愿参与其中，签署了知情同意书的患者。排除标准：①患有牙周炎、活动性牙髓炎等其他牙科疾病的患者；②存在精神性疾病和沟通障碍的患者；③存在重要器官病变且髓腔固位力差的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规预备患牙牙体：要求23 mm洞深，5°-10°的轴壁聚合度，咬合面洞型的边缘离开咬合接触点l mm，颈部预备成90°肩台，龈壁肩台宽度不低于1.21Tim。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对比颜色，选取合适牙模，加工制作，灌注模型。成型后患者临床试戴，检查修复体的外形、邻接关系及咬合关系，调整咬合，抛光隔湿，以配套粘接剂粘结。为保证研究结果的前后一致性，所有操作应由同一医师完成。
1.3观察指标
叮嘱患者分别于临床戴用半年、1年、2年后复诊，检验评价嵌体使用2年后的情况。临床上评估嵌体疗效的标准一般参照美国公共健康标准体系和美国加利弗尼亚牙科协会标准，具体包括形态、颜色、周围龋、边缘适合性、修复体磨耗程度及折裂情况。除继发龋计为A、B级外，其他均计为A、B、C级三等级。采用自制的满意度调查量表评估患者对修复体效果的满意度，内容包括美观、咀嚼能力、食物阻塞等，评估等级满意、不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
6个月随访时间，86例患者（86件修复体）均能定时复诊，修复体在边缘性密合性、继发龋、颜色匹配、磨损与折裂等方面均为A级，修复外形85件为A级，B级为1件。1年随访时，5例患者因搬家、到异地工作失访，共81例患者（81件修复体）在颜色匹配、边缘密合性方面评价为A级，在磨损与折裂、外形、继发龋上80件为A级，1件为B级。2年随访时，因个人信息变动等原因7例失访，79例患者（79件修复体）如期复诊，78件修复体在颜色匹配上为A级，在继发龋、修复体外形、边缘密合性上评价为A级78件，B级1件，修复体磨损折裂上77件评价为A级，2件评价为B级。本组患者在美观（86例100%）、咀嚼能力（84例97.7%）、食物阻塞（85例98.84%）满意度均较高
3讨论
IPS-Empress全瓷陶瓷于1986年研制成功且在临床中应用，属于无收缩的热压铸入型玻璃陶瓷（网状结构和磷酸锂晶体），使用全瓷陶瓷制定的嵌体的强度高，具有较好的收缩性，能够控制包埋材料的热膨胀情况，并且通过包埋材料的热膨胀对瓷体的收缩加以控制，因此具有较好的边缘适应性，微渗漏小，不易形成继续发龋，另外当投射光抵达牙本质后，其散射光与釉质的反射光相混合，可产生较高的美学效果，并且其耐磨性与牙釉质接近，不会引起基牙磨耗，更有利于牙体组织的健康。此外，IPS-Empress全瓷陶瓷在口腔环境中具有良好的生物相容性，不易刺激牙酿，其产生的炎症反应远比复合树脂、合金类材料，且陶瓷表面平滑，不易粘附菌斑。本研究修复后，患者修复体颜色匹配、继发龋、边缘密合度、修复体外形、修复体磨损及折裂等方面均为A级，随访中上述指标均A级比例均在90%以上，且本组患者在美观、咀嚼能力、食物阻塞满意度均较高，足以说明IPS-Empress全瓷嵌体的修复效果显著，提高患者满意度。并且随着新型陶瓷材料的不断出现，以及树脂粘结剂粘结性能的不断提高，使全瓷高嵌体的保存率及临床效果明显提高，提高全瓷高嵌体的使用寿命。本研究中使用的帕娜碧亚F粘结剂为新型全瓷粘结剂，具有高粘结力，对金属与陶瓷均有坚固的粘结力，且维持时间长，且帕娜碧亚膏中含有纳米级无机填料，可提供良好的耐磨性和机械特性。虽然IPS-Empress全瓷系统具有较高的强度，但本研究中，在随访2年时，仍有修复体折裂病例，因此高嵌体全瓷材料的厚度、患者的咬合力及使用情况仍是需要未来高嵌体全瓷修复研究改进的方向。
笔者认为，在临床应用中，应严格遵守牙体预备原则，在保证抗力形、固位形的基础上，确保足够的瓷层厚度。嵌体修复作为临床进行牙体缺损治疗的常用方法，具有磨除牙齿少可尽量保留残余牙体组织等优点，在临床上广泛应用。传统的嵌体修复常用的材料以金属为主，存在颜色不美观且易腐蚀等不足。近年来在随着生活水平及审美水平的提高，人们对于牙科修复的目标不仅要求功能好，而且能达到天然牙的色泽及外观，全瓷修复体以其自然的美学外观和良好的生物相容性，获得患者的青睐。
参考文献：
[1]王建鸿，王丽萍，廖岚.一体化氧化锆嵌体修复后牙牙体缺损2年临床疗效观察.北京口腔医学，2014，22（1）：46-48.
[2]熊萍，刘彦，林云红，等.IPS-Empress铸瓷嵌体修复后牙牙体缺损的临床效果评价.昆明医科大学学报，2014，35（6）：67-70
论文作者:陈晶晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
标签：患者论文; 边缘论文; 颜色论文; 牙牙论文; 牙科论文; 陶瓷论文; 磨损论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;