农村医疗卫生发展制约因素分析，本文主要内容关键词为：制约因素论文,农村医疗论文,卫生论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
一、制约农村医疗卫生发展因素的系统内部因素分析
（一）医疗卫生管理体制条块分割增加行政成本
在现行体制下，医疗卫生机构要接受两个部门的管理：各级医疗卫生行政部门的垂直领导和医疗卫生机构所在地政府的领导。
具体到农村医疗卫生服务，形成县级医疗卫生行政部门和乡政府两方管理的局面。目前这种条块混合交叉管理的现状增加了政府的行政成本，浪费了大量的医疗卫生资源，影响了医疗卫生事业的发展和人民健康水平的提高。
（二）医疗卫生部门内部补偿机制不完善，制约农村医疗卫生事业发展
补偿机制不完善的一个直接后果就是造成医疗卫生机构的营利倾向。首先是医疗卫生资本向有经济利益的方向——大型医院、高精尖设备倾斜，优质的医学人力资源也向大城市集中，由此产生马太效应：医院规模越大，设备越多，赢利能力越强，越能吸引优秀的人才和资金，越有能力发展新技术，而更多的人才和资金、技术又进一步加强了医院的赢利能力——强者更强；反之，则弱者更弱。农村由于发展速度有限，各方面条件无法与大城市相比，因此卫生事业显现出越来越弱的地位。
（三）医疗卫生部门认证、准入、监督执法能力不强影响农村医疗卫生事业发展
首先，在农村信息比较闭塞，经济落后，医疗卫生行政部门对医疗从业人员的准入几乎不设门槛。对医疗机构的准入条件、医疗项目设置的准入条件的规定和执行情况也不乐观，开办医疗机构，服务项目几乎是随意的。准入条件缺乏导致乡村诊所鱼龙混杂，群众治病反有致命的危险。
其次是对医疗服务质量、医疗安全、医务人员的质量管理等，没有明确的制度性要求。农村几乎没有制度性的医疗卫生监督体系，医疗卫生监督靠的都是非制度性的因素，如医务人员的职业道德、地缘、亲缘关系等等。
（四）医疗卫生体制改革落后于市场经济体制改革
乡镇卫生院处于村级诊所和县医院之间，在技术上它不如县医院，而在服务的灵活度以及成本方面又比不上村诊所，乡镇卫生院不进行实质性的改革将不可避免地走向衰落。
如果不改革现行制度，想进一步提高医疗卫生部门的产出效率，几乎是不可能的；如果我们依然按照现行体制加强农村医疗卫生工作，那么医疗卫生部门的产生效率依然不会改变，结果是越是加强，亏损越多。
二、系统外环境分析
（一）医疗卫生部门和其他部门的相互制约影响农村医疗卫生的发展
医疗卫生部门本身在制度，组织与管理上的低效率性，以及医疗卫生部门与其他政府部门之间的协调性的差强人意，导致政府部门在医疗卫生工作方面的低效率。政府决策机构在各个部门之间协调的过程容易产生权力租金，导致政府工作人员的寻租行为。而由此带来的后果又进一步影响了群众的医疗卫生消费心理和消费行为。
（二）影响农村医疗卫生因素的大环境分析
1.政治——制度因素分析
农民普遍认为政府不会把农村医疗卫生问题放到当前工作的重点上来，同时也不认为政府有能力解决农村医疗卫生保障问题。这种农民对政府的不信任现象突现了政治制度安排的不合理带来的不良后果。
2.社会——经济因素分析
巨大的就业压力、家庭压力和收入压力，以及对未来不确定性的压力使得部分农民还不会在医疗保健方面花费很多。医药费用上涨幅度过快，医疗保障制度尚没有建立、农民绝大部分属于自费医疗群体的现实，使农村医疗卫生服务的可及性降低，进一步制约了农村医疗卫生的发展。
3.历史——文化因素分析
传统的生活习惯在一定程度上影响了健康水平的提高。
加上传统文化中讳疾忌医的习惯和中华民族隐忍的特征，在不威胁到生命的情况下，对疾病采取的态度是能忍则忍、能拖则拖的态度，加上农村居民地域性的特点很强，形成一种独特的文化氛围。各种各样的民间验方、处理某些疾病的约定俗成的方法，也在一定程度上影响农民的就医行为。
三、结论
影响农村医疗卫生制度的主要是两大相互作用的因素：一是，各种外部制度制约了农村医疗卫生发展可获得的外部资源；二是，在传统管理体制下，医疗卫生部门已经无法进一步优化自身的资源配置。这两者的互动，使农村医疗卫生工作陷入了一种“恶性循环”。所以，改革医疗卫生人力市场、完善医疗卫生机构与组织框架、加强医疗卫生服务基础设施建设，有效控制医疗卫生费用上涨、构建农村医疗保障体系的政策与机制，必须实行医疗卫生部门外部资源分配制度制约与内部管理制度两方面的创新。