河南省平舆县中医院
摘要：目的：探讨中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效。方法：收治肠梗阻患者112 例，入院后急诊手术治疗 56例，采用中西医结合治疗56例，并对其进行分析。结果：56 例患者经过中西医结合方法治疗后，治愈 48 例，治愈率 85.7%，有效 6例，有效率 10.7%，无效 2 例，总有效率96.4%。结论：中西医结合治疗肠梗阻疗效显著。（
关键词：肠梗阻；中医结合疗法；疗效
肠梗阻是是外科常见的急腹症之一，引起的原因很多，特别是由于腹部手术后造成的肠梗阻，是临床比较棘手的难题。对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。急性肠梗阻虽经治疗，仍有一定的病死率，近年来有所下降。绞窄性梗阻在发病36小时内进行手术，其病死率为8%左右，若在发病36小时以后进行手术，病死率为25%。所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少病死率的关键。近年来采用中西医结合方法治疗取得了良好的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011 年 1 月 ～ 2012 年 2 月收治肠梗阻患者 112 例，男 62 例，女 50 例；年龄 5个月 ～ 69 岁，平均 44． 1 岁；病程 2 ～ 6 天，平均 3. 2 天。入院后急诊手术治疗 56例，采用中西医结合治疗 56例。
1.2 方法
56 例患者均进行禁食、补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，持续吸出胃内容物、积气、积液。23 例采用宽肠理气汤灌胃治疗，宽肠理气汤处方为：蒲公英 30g，莱菔子 30g，败酱草 30g，延胡索12g，黄芪 12g，川贝 12g，松壳 12g，广香12g，茯苓 12g，桃仁 12g，厚朴 12g，赤芍12g，白芍 12g，白术 12g，太子参 12g，青皮12g，陈皮 9g，甘草 6g大黄 6g（后下），芒硝 6g（冲），年老体弱及儿童用量酌减，日1 剂，加水 500ml，煎成 300ml 备用，经充分胃肠减压，腹胀感减轻、从胃管注入药汁 150ml，注 入 后 闭 管 1 小 时，再 注 入150ml 药汁，重复上法应用。用石蜡油和生菜油灌胃治疗 20 例，方法：石蜡油和生菜油 50ml 交替注入，注入后闭管 1 小时；用番泻叶泡水治疗 23 例，番泻叶泡水100ml 胃管内注入，注入后闭管 1 小时。用药期间密切观察病情变化，配合腹部透视。
2.结果
56 例患者经过中西医结合方法治疗后，治愈 48 例，治愈率 85.7%，有效 6例，有效率 10.7%，无效 2 例，总有效率96． 4%。
3.讨论
3.1 肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
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3.2 病因
3.2.1机械性肠梗阻
（1）肠外原因
1）粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。
2）嵌顿性外疝或内疝
3）肠扭转常由于粘连所致。
4）压迫肠外肿瘤或肿块压迫。
（2）肠管本身的原因
1）先天性狭窄和闭孔畸形
2）其他因素所致的狭窄例如炎症性肠病、肠结核放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠瘤）肠吻合等。
3）肠套叠在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。
（3）肠腔内原因由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻的病例时有报道。
3.2.2动力性肠梗阻
（1）麻痹性腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻
（2）痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛
3.2.3血管性肠梗阻
肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。
3.3 治疗方法
祖国医学称肠梗阻为“关格”，病理机制主要是肠腔积液较多，又因多数病人年老体弱，病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实；加之部分患者手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀、积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效观察此次研究发现，用石蜡油和生菜油胃管注入、或番泻叶泡水胃管注入的疗效相对较差，而胃管内注入宽肠理气汤组的疗效要高得多。宽肠理气汤方中党参、甘草、黄芪补中益气，茯苓、白术补中健脾、和中化饮，厚朴可宽中理气，延胡索、白芍、桃仁、赤芍活血行瘀，促进吸收，润肠通便；青皮、陈皮行气破滞，公英、败酱草清热 解 毒，大 黄、芒 硝、莱 菔 子 攻 积 导滞。现代药学研究表明，大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便；广香对大肠杆菌有抑制作用，且有促进肠蠕动功效。诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气；诸药合用能促进胃肠平滑肌的蠕动，并改善胃肠壁的血液循环，降低胃肠道微血管通透性，减轻组织水肿，促使坏死组织排出，抑制肠道细菌易位和肠道中内毒素的吸收，清除氧自由基，拮抗系统炎症反应，有利于胃肠道炎症减轻，消退，改善胃肠功能，有利于肠梗阻的治疗。
综上所述，本组 56例患者经过中西医结合方法治疗后，治愈 48 例，治愈率 85.7%，有效 6例，有效率 10.7%，无效 2 例，总有效率96.4%，临床疗效显著，值得临床推广应用。
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[4]段晓峰. 中西医结合治疗老年肠梗阻临床体会[J]. 中国医学工程，2011，（03）：81+83.
论文作者:李杰,张立
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
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