（西安医学院附属汉江医院 陕西 汉中 723000）
【摘要】目的：对比经胆道镜取石术治疗与消炎利胆片治疗对老年肝胆结石患者的临床疗效；方法：选取我院收治的老年肝胆结石的患者160例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各80例，对照组给予头孢哌酮抗感染，水溶维生素营养支持等静脉输液并口服消炎利胆片治疗。观察组采用胆道镜取石术治疗，比较两组治疗方法的临床效果；结果：观察组治疗的总有效率96.25%高于对照组治疗的总有效率77.5%（P<0.05）；结论：经胆道镜微创手术取石术治疗老年性肝胆疾病治愈率高，临床效果显著，伤口小，易于恢复且安全可靠，容易被患者和家属接受，是临床上治疗肝胆结石首选的治疗方法。
【关键词】胆道镜取石术；药物治疗；老年肝胆结石；临床疗效
【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0219-02
肝胆结石是一种常见病，多发病，是指发生于肝胆系统内任何部位的胆结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、复合部位结石等。主要表现是嗳气、恶心、纳差与上腹轻度胀痛。如未及时治疗长期炎症可反复发作或癌变，影响着患者的身体健康及生活质量。老年人患肝胆结石由于各功能器官开始衰退，耐受差，治疗难度大。我院对近三年来来院治疗的部分老年患者采用胆道镜取石术，现将资料和方法报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月-2016年6月收治的老年肝胆结石的患者160例作为本次的研究对象，其中男87例，女73例，年龄34～78岁，平均（54.67±5.83）岁。所有患者均符合肝胆疾病的诊断标准，本次研究符合伦理道德，患者或家属均签署知情同意书。所有患者不患有肝、肾功能不全及凝血障碍，无出血性疾病。无药物过敏史。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例，两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予头孢哌酮抗感染一日两次，注射用水溶维生素能量支持一日一次，口服广东嘉应制药有限公司生产的国药准字Z44022467消炎利胆片，一次6片，一日三次。观察组患者给予胆道镜取石术，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石，最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。术后常规使用抗生素抗感染治疗。
1.3 评价指标
治愈：临床症状消失，彩超未发现结石；显效：患者的临床症状消失，结石体积变小＞50%,有效：患者的临床症状有所缓解，结石体积缩小＜50%，无效：患者的临床表现未见缓解或加重，结石未见减小；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%[1]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差表示，行组间t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。取P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗总有效率的比较，观察组患者治疗的总有效率96.25%高于对照组治疗的总有效率77.50%，两组患者的比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
近年来随着我国进入老龄化社会，老年胆道疾病也在逐年上升，胆道结石以成为普外科最多发的疾病之一[2]。老年人胆石病的发病率为年轻人的5倍[3]。老年人因为机体各功能已出现衰退，体质差，基础病多，治疗难度大。以往的开腹治疗又创伤大、恢复慢，所以大多数老年人不愿接受手术治疗，可病情反复发作严重影响了老年人的身体健康，严重者可导致癌变。近几年肝胆微创手术的发展代替了开腹手术，手术时间短、恢复快。成为治疗外科肝胆手术的首选治疗方法，且临床效果显著。
本文就胆道镜取石术治疗与药物治疗对老年肝胆结石患者的疗效进行对比，结果观察组治疗的总有效率（96.25%）高于对照组（77.5%），两组统计学比较P<0.05。因为胆道镜取石术，安全无痛苦，手术创伤小、取石干净、不损伤内脏、腹腔镜手术中，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏和血管。创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的1个穿刺孔，长度为1cm长，缝一针即可。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。效果好，恢复快。一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。药物治疗虽可缓解患者的疼痛，费用小，但只是治标不治本，反复炎症发作还可引起癌变。
综上所述，胆道镜取石术在治疗老年人肝胆结石效果优于单纯药物治疗，且疗效显著、安全、可靠、此手术方法创伤小、恢复快、适合老年人，可提高老年人的生活质量，减少老年人因胆道疾病造成的病痛，容易被患者和家属接受，此方法是治疗老年人肝胆结石的首选方法。
【参考文献】
[1]张敬坡,冯雷,张传宝,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效观察[J].肝胆外科杂志，2015,23(04):259-261.
[2]黄少泽.腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析[J].浙江临床医学,2015,(6):919-920.
[3]周海成,李永梅,范永新,等.经胆道镜取石术与消炎利胆片治疗老年肝胆结石对患者血清Ins、C-P、HA水平的影响[J].临床合理用药杂志,2015,(10):38-39.
论文作者:王祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：胆道论文; 结石论文; 肝胆论文; 患者论文; 胆囊论文; 老年人论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;