齐东华
（芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000）
【【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者接受高压氧（HBO）治疗的治疗效果，实施护理措施并总结经验。方法：分析既往接受高压氧治疗的重型颅脑损伤患者40例的治疗效果。所有患者入院后均给予手术及对症治疗,病情平稳后进行高压氧治疗。结果：本组患者高压氧后GCS评分较高压氧治疗前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重型颅脑损伤患者配合高压氧治疗可提高治愈率。
【【关键词】重型颅脑损伤；高压氧治疗；护理
【【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【 【文章编号】1007-8231（2018）09-0271-02
【1.资料与方法
【1.1 一般资料
【高压氧治疗患者40例，均系重型颅脑损伤患者，入院GCS评分≤8分，符合重型颅脑损伤诊断标准。据头颅CT所示，脑损伤包括：脑挫裂伤20例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿3例，蛛网膜下腔出血5例，原发性脑干伤4例。其中女性17例，年龄24～77岁。男性23例，年龄17～74岁。
【1.2 高压氧治疗方法
【患者入院后，首先判断是否需要手术治疗，有手术指征的患者急诊给予手术减压，术后予对症支持治疗；无手术指征的患者予对症支持治疗。在此基础上进行高压氧疗程安排： 10次为1个疗程，每天1次，一般需治疗1～4个疗程，平均需治疗2个疗程（昏迷患者家属可陪护）。
【1.2.1高压氧治疗前的心理护理 高压氧治疗的患者尤其是初次治疗的患者，或多或少有一定的心理障碍[1]，心理护理的目的是尽量解除紧张、焦虑、恐惧的情绪，以较为轻松的心理状态配合治疗，这往往关系到治疗效果。高压氧舱的密闭环境易产生心理问题[2]。这就需要我们向患者及家属进行耐心细致地宣教，阐述高压氧舱的治疗原理及治疗流程，尤其强调其安全性，消除患者及家属的忧虑，以使患者更好地配合治疗。
【1.2.2高压氧治疗患者气管切开的护理 对于存在气管切开的患者，应在入舱前将痰液吸除干净，进舱后气管套管连接自制的“Y型单向阀+人工鼻”吸氧装置（已获国家实用新型专利，专利号：ZL201620199090.6），为了达到最好的吸氧效果，必须调整好呼吸气囊的紧张度，控制好氧流量。
【1.2.3高压氧治疗升压阶段护理 加压时注意控制速度，宜慢，要密切观察舱内情况，随时调整加压速度。指导患者及家属做好调压的方法，在舱内压力升高时，某些患者因骨膜内外压力不均衡，会出现耳痛难忍的症状，此时应减缓升压或停止加压。有些患者会感觉憋气及通气障碍，这也是因为对气压变化的不适应而出现呼吸系统症状，此时应暂停升压，等患者症状好转后再加压。昏迷患者难以配合调压动作，可用l%麻黄素滴鼻，改善通道，用汤匙喂少量水，帮助患者进行被动吞咽，这样利于咽鼓管开张，以防鼓膜损伤[3]。
【1.2.4高压氧稳压阶段护理 稳压阶段吸氧是高压氧的主要治疗手段，护士应仔细检查患者吸氧面罩的密闭性，以防吸入舱内空气，影响疗效。吸氧过程中密切观察患者反应，通过监视器观察患者生命体征及意识的变化，谨防出现气压伤、氧中毒等不良反应，一旦出现，如有精神症状及神经系统紊乱表现，提示可能出现氧中毒，应停止吸氧，取下面罩，正常呼吸舱内空气，必要时提前出舱。
【1.2.5高压氧治疗减压阶段护理 准备减压时事先通知舱内患者及家属，做好准备，注意宜缓慢减压。因减压时舱内温度会下降，应先调节好舱内空调，避免着凉。嘱咐患者此阶段配合要点即不屏气，正常呼吸。对于有骨窗的脑外伤患者，要注意观察骨窗的变化，防止颅内压反跳。
【1.3 疗效评价
【记录患者高压氧治疗前GCS评分值，高压氧治疗后10天GCS评分值，意识明显改善的即GCS评分明显增高的认为有效，两组数据进行统计学分析以判定疗效。
【1.4 统计学方法
【数据分析采用SPSS19.0软件，记量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
【2.结果
40例患者HBO治疗前后昏迷指数（GCS评分）比较，见表。
【3.讨论
【3.1 高压氧治疗能改善GCS评分
【高压氧（HBO）治疗能够增加氧供，改善脑微循环，降低颅内压，加强细胞代谢及修复，刺激脑干网状激动系统，改善意识状况。本组患者高压氧后GCS评分较高压氧治疗前显著增高（P＜0.05）,说明高压氧用于颅脑损伤的治疗有确切疗效。而要达到既定的治疗目的，前提是患者的有效吸氧，护理应着重加压及稳压期的护理，确保患者顺利完成治疗。为了最大限度的提高HBO的治疗效果，我们在指定护理措施时应充分考虑颅脑损伤患者病情的复杂性与特殊性，应因势利导，制定个性化的护理方案。
【3.2 高压氧治疗的注意事项
【高压氧治疗中，严格按照操舱流程进行操作，严密观察患者病情变化，及时处理各种突发情况。熟练的工作技能来源于扎实的护理理论基础及专科操作训练，平时应加强训练。因患者多伴有意识障碍及心理障碍，护士有一定的心理学基础也是必要的，护理学与心理学的良好结合，将会改善患者治疗的依从性，获得更好的治疗效果[4]。
本研究显示，重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上加高压氧治疗后，GCS评分明显增高，意识可以获得明显改善，加上良好的护理配合确保高压氧的正常进行，使疗效更为显著。总之，高压氧治疗经济方便，疗效肯定，医患满意度提高，值得推广和学习。
【参考文献】
【[1]朱新海,吕芳,郭亚金.有效沟通在高压氧护理工作中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2012,(7):140.
【[2]李金玉，钟江，伍国华，等.小儿患者在高压氧治疗中的不安全因素及管理措施[J].赣南医学院学报，2013,33(5):750-751.
【[3]王素芬，张扬文，王宏隽，等. 高压氧治疗患者发生耳部不良反应情况分析[J].白求恩医学杂志，2014,12(6):585-586.
【[4]钟小奎，魏侍萍，麦顺和，等.循证护理心理干预对高压氧治疗患者心理状况的影响 [J].齐鲁护理杂志，2015,21（9）：41-43.
论文作者:齐东华
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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