（蒲城县医院 陕西 渭南 715500）
【摘要】目的：探讨高龄糖尿病并慢性肾病（DN）采用前列地尔治疗的效果。方法：以完全随机抽签形式将符合此研究标准的144例高龄DN患者随机分为两组。对照组接受常规控制血糖血压等治疗；观察组则加注20μg前列地尔。对比两组治疗前后TC、LDL、TG、Scr、24h蛋白尿含量变化及用药期间不良反应发生情况。结果：治疗后，两组上述血脂指标、Scr、24h蛋白尿含量均显著下降（P＜0.05）。治疗后，观察组血脂、Scr、24h蛋白尿含量均显著低于对照组（P＜0.05）。两组均有消化道及静脉炎等不良反应发生，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：前列地尔治疗高龄DN疗效显著，且安全性良好。
【关键词】糖尿病型肾病；高龄；药物疗法；前列地尔
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0101-01
糖尿病合并慢性肾脏病（DN）是导致高龄糖尿病患者残疾甚至死亡的微血管并发症。DN起病急，早期症状不明显，易被忽视，但晚期病情控制较为困难。因此，早期积极有效干预仍是改善DN患者尤其是高龄DN预后的直接途径。为改善高龄DN患者预后，笔者在常规治疗基础上加用前列地尔对72例高龄DN患者进行治疗，获得较好疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月—2018年12月在本院接受诊治的早期高龄DN患者144例作为研究对象。入选标准：年龄≥75岁；无吸烟史；尿蛋白≥30mg/24h；肾穿刺确诊为DN。排除：不愿参与此类型研究。使用完全随机抽签将患者均分为两组。对照组男/女46/26，年龄77～94（82.3±6.7）岁；糖尿病病程5～17（10.6±4.1）年。观察组男/女43/29例，年龄75～95（82.5±6.2）岁；糖尿病病程7～18（10.9±4.0）年。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组接受常规糖尿病健康知识普及、血糖和血压控制、运动和饮食强化干预等治疗。血压维持目标（70～80）/（120～140）mmHg。血糖控制目标：空腹＜6～8nmol/L；餐后2h＜7～9nmol/L。定期测定血压及血糖值，预防高血压和（或）低血糖情况出现。观察组在常规治疗基础上静脉滴注20μg前列地尔（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072）。1疗程/每周，两组均持续治疗8疗程。
1.3 观察指标
测定两组入选者治疗前和治后空腹血脂（胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG））、血肌酐（Scr）及24h蛋白尿含量变化。记录两组不良事件。
1.4 统计学方法
分别用Excell和SPSS17.0软件进行研究数据记录和分析。其中组内和组间血脂、Scr及24h蛋白尿分析采用t检验；计数资料行卡方检查。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组血脂含量变化比较
治疗前，两组TC、LDL、TG、Scr、24h蛋白尿含量间差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组上述血脂、Scr、24h蛋白尿含量均显著下降（P＜0.05）。治疗后观察组血脂、Scr、24h蛋白尿含量均显著低于对照组（P＜0.05），见表。
2.2 两组不良反应比较
治疗期间，观察组13例出现食欲不振、恶心等消化道不良反应，7例轻度静脉炎；对照组则9例消化道不良反应，2例轻度静脉炎；两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，随着生活水平及医疗水平提高，选择血液透析的老年DN患者越来越多；而对高龄DN患者来说，除血糖、血压控制外，并无有效治疗方案。糖尿病一旦进入蛋白尿期，则肾功能损伤进程会加剧，且此类损伤不可逆转。
糖尿病发病与血脂异常关联密切。血脂异常对机体的损伤会掩盖血糖、血压异常的损伤。高血糖、血脂、血压等作用，使DN患者常出现血管内皮细胞及功能损伤，血压黏度增高，易出现血栓。因此，血脂调节应该是糖尿病治疗方案中得重要部分。前列地尔是以脂微球为载体制成的前列环素E1制剂，具有靶向性，药物利用度高，持续作用强等特点。以往报道显示，前列地尔不仅通过抑制血小板聚集，扩张肾动脉血管，改善肾小球微循环等作用，减少尿液中蛋白含量[2]；而且可通过抑制细胞因子合成及活化，抑制肾脏炎症，调节机体免疫反应等，发挥保护及改善肾脏的功效[3]。本研究显示，经治疗观察组，观察组TC、LDL、TG、Scr、24h蛋白尿含量明显下降。表明，前列地尔可有效减少DN患者尿蛋白，改善其肾功能，减缓肾病变进程。前列地尔滴注会对血管造成一过性刺激，导致所经静脉发红、疼痛，但均在患者耐受范围内，且可在滴注后30min内自愈。综上所述，前列地尔治疗高龄DN疗效显著，且安全性良好。
【参考文献】
[1]张川.高龄糖尿病患者糖尿病肾病的发生因素[J].中国老年学杂志，2014，34(19):5353-5356.
[2]夏莉莉前列地尔对糖尿病肾病患者血液流变学、免疫功能及MDA、SOD、ROS的影响[N].海南医学院学报，2016，22(14):1528-1531.
[3]李敏.肾康注射液联合前列地尔注射液治疗早期糖尿病肾病的临床效果及其对免疫功能的影响[N].中国医药导报，2016，13(36):157-160.
论文作者:齐洪渡
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：蛋白尿论文; 前列论文; 高龄论文; 两组论文; 血脂论文; 患者论文; 糖尿病论文; 《医药前沿》2019年24期论文;