安岳县长河源乡卫生院 642372
摘要：目的：对老年慢性肺心病患者的临床表现、治疗方式进行调查。方法：选择我院2013年2月-2015年2月间127例老年慢性肺心病患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析调查，了解患者疾病临床表现和治疗方式，并对患者的治疗效果进行收集、整理。结果：所有患者临床表现为咳嗽、咳痰、喘息，痰黄黏稠；患者活动时症状会加重，心悸、气短情况也会加重，甚至会出现呼吸困难表现。查体可见患者口唇、指甲发绀，肺部听诊闻及湿罗音，颈静脉怒张，可存在肝肿大表现，患者肝静脉回流征阳性，双下肢可触及凹陷性水肿。127例患者经过治疗后有43例患者病情完全改善，达到临床治愈标准，占比例的33.9%；有69例患者治疗后症状有所改善，病情好转，占比例的54.3%；有10例患者治疗后病情无明显改善，占比例的7.9%；有5例患者死亡，占比例的3.9%。结论：在治疗慢性肺心病时要对感染进行控制，同时要控制并发症发生，降低患者死亡率。
关键词：老年慢性肺心病；临床表现；治疗方式
对于老年人群来说，身体机能逐渐降低，发生各种慢性疾病的几率也不断增高。慢性肺心病是由肺组织或肺结构、功能异常，导致肺动脉压力异常升高，致使右心室扩张、肥厚导致的心脏病。本病多由慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病发展而来，病程较长，患者临床中很容易出现水电解质紊乱、肝肾功能失调等症状，死亡率较高，严重影响患者患者健康和生命。为此，我院在2013年2月-2015年2月间，选择127例老年慢性肺心病患者，对老年慢性肺心病患者的临床表现、治疗方式进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月-2015年2月间127例老年慢性肺心病患者，患者平均年龄为（68.2±6.9）岁，男性73例，女性54例，患者平均病程为（3.6±1.2）年。127例患者中，原发性疾病为慢性支气管炎的有41例，支气管哮喘24例，慢性阻塞性肺病33例，肺结核患者15例，支气管扩张患者14例。患者心功能评级为Ⅱ级的64例，Ⅲ级的35例。
1.2一般方法
对所有患者的临床资料进行收集，了解患者临床表现、影像资料，并对患者的治疗方式和治疗结果进行整理。
2.结果
2.1患者临床表现以及查体：所有患者临床表现为咳嗽、咳痰、喘息，痰黄黏稠；患者活动时症状会加重，心悸、气短情况也会加重，甚至会出现呼吸困难表现。查体可见患者口唇、指甲发绀，肺部听诊闻及湿罗音，颈静脉怒张，可存在肝肿大表现，患者肝静脉回流征阳性，双下肢可触及凹陷性水肿。
2.2影像资料：X线显示右肺下动脉增粗，肺动脉段突出，右心室或可增大；心电图可见肺型P波，电压降低，顺时针转位。
2.3治疗方法：在肺心病患者急性加重期多采用控制感染、改善患者呼吸道功能、纠正二氧化碳滞留等方式进行治疗。对于病情较轻的患者来说，可采用利尿剂、血管扩张类药物进行治疗。缓解期的患者可采用增强免疫力、消除诱发因素的方式进行治疗，同时注意营养支持。
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2.4治疗效果：127例患者经过治疗后有43例患者病情完全改善，达到临床治愈标准，占比例的33.9%；有69例患者治疗后症状有所改善，病情好转，占比例的54.3%；有10例患者治疗后病情无明显改善，占比例的7.9%；有5例患者死亡，占比例的3.9%。
2.5死亡原因：2例患者死亡原因为多脏器功能衰竭，有1例为呼吸衰竭，有1例为肺性脑病，有1例为心力衰竭合并感染。
3.讨论
老年慢性肺心病是由慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病发展而来。因此，本病在感冒高发期间的发病率非常高。在我院的调查中发现，127例患者中，原发性疾病为慢性支气管炎的有41例，支气管哮喘24例，慢性阻塞性肺病33例，肺结核患者15例，支气管扩张患者14例。因此，在感冒多发的季节要加强对原发疾病的治疗，防止疾病发展，影响患者健康。
慢性肺心病患者多为老年人，因此，患者临床中多会伴随糖尿病、高血压等慢性心脑血管疾病，不仅会影响患者健康，也会使患者疾病变得更加负责，治疗更加困难[1]。对于慢性肺心病合并下肢静脉血栓的患者来说，诱发血栓的主要原因为利尿剂的应用，过分控制水分在身体内的存留量，也会导致血液粘稠、缺氧，进而促使红细胞数目增多，加之患者活动量大幅度降低，最终诱发血栓生成[2]。
老年患者身体机能不断下降，与年轻人相比较，老年患者的病程较长，身体基础状况价差，因此，治疗方式与年轻人相比较也不同[3]。抗感染治疗是本病治疗的关键，随着患者年龄不断增长，体内的T细胞亚群比例也发生了很大的改变，此外，体液免疫对外来抗原产生抗体的能力也不断下降，导致患者感染几率大幅度增高[4]。因此需要进行抗感染治疗，我院所有患者在疾病加重急性期均进行抗感染治疗。所有药物的选择均根据患者临床药敏结果和细菌培养结果选择，若患者长时间进行抗感染治疗，则要在治疗一段时间后重新进行药敏试验，以了解患者体内株菌的耐药性。
纠正水电解质紊乱也是临床中主要的治疗方式，电解质紊乱在老年肺心病患者中的发病率非常高，尤其是低血钾、缺氧、食物摄入不足的患者，其发生率要高于其他患者。一旦发生疾病，不仅影响治疗，还会威胁患者生命健康，因此应该注意监测患者血气分析和电解质变化情况[5]。此外，除了纠正水电解质紊乱、改善通气等治疗，合理的营养支持对患者来说也非常重要。营养不良会加重患者体力的消耗，加重呼吸肌疲劳程度，进而导致患者机体免疫能力下降。一旦患者免疫能力下降，感染的几率就会增加，严重者会诱发呼吸衰竭。因此，对患者进行营养支持也是非常重要的治疗措施。在我院的调查结果中显示：127例患者经过治疗后有43例患者病情完全改善，达到临床治愈标准，占比例的33.9%；有69例患者治疗后症状有所改善，病情好转，占比例的54.3%；有10例患者治疗后病情无明显改善，占比例的7.9%；有5例患者死亡，占比例的3.9%。
总的来说，老年慢性肺心病患者病情严重，治疗过程中不仅要控制患者感染状况，还要纠正水电解质平衡，降低患者并发症发生率，改善患者治疗效果。
参考文献：
[1]袁柏欣.老年慢性肺心病76例临床诊治观察分析[J].大家健康（学术版），2013，7（03）：84-85.
[2]高迅老年慢性肺心病伴发冠心病99例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（19）：119-121
[3]涂爱兰，赵惠莉，邹月娥，欧阳清彦.并发心律失常的老年慢性肺心病患者临床分析[J].中国现代医生，2011，49（13）：138-139+146.
[4]葛伦传，张侠，从兰兰.用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床分析[J].求医问药（下半月），2011，9（10）：11.
[5]田茂琼.老年慢性肺心病伴发冠心病60例临床分析[J].河北医学，2012，18（02）：177-179.
论文作者:张继亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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