1、山东省胶州市妇幼保健院 266300；2、山东省青岛第二卫生学校 266300
摘要：目的 探讨胎盘早剥的早期诊断和临床处理方法。方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年12月56例胎盘早剥的临床资料，对其进行分析和总结。结果 胎盘早剥的发生率为0.54%，妊娠高血压综合征为主要诱因，其次是胎膜早破，羊水过多、外伤及其他原因，B超诊断胎盘早剥虽然是一种重要辅助手段，但仍存在一定的局限性。结论 胎盘早剥并发症多，对母儿生命危害大，重视诱因和临床表现，有助于胎盘早剥的早期诊断，一旦确诊，应根据病情轻重决定分娩方式。
关键词：胎盘早期剥离；早期诊断；临床分析
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥[1]，是妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快，如果处理不及时可严重危及母婴生命，围产儿死亡率高。本文对我院2009年1月至2013年12月56例胎盘早剥进行回顾性分析。
1 临床资料
1，1 一般资料 我院2009年1月--2013年12月住院分娩的10370例产妇。发生胎盘早剥56例，发病率0.54%，初产妇22例，经产妇14例，孕周<28周6例，28-36w10例，孕周≥37周4例。
1，2 诊断标准 根据病史、症状、体征，B超检查，孕产后检查胎盘母体面有凝血块压迹，产前有明显的发病诱因，具有典型的腹痛、子宫张力增高、阴道流血等临床症状，B超声像显示胎盘与子宫壁边缘不清楚的液性暗区即胎盘后血肿确诊为胎盘早剥。参考《妇产科学》第七版，根据病情严重程度，据Sher分度法将胎盘早剥分为3度[1]Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2左右。
2.2 分娩方式 56例胎盘早剥，29行剖宫产结束分娩，占51.8%，9例因臀位入院时宫口已开全，行臀位助产术，其余自然分娩。
2.3 辅助检查 56例曾行B超检查，41例经B超诊断为胎盘早剥，诊断率73.2%，胎盘早剥B超声像图主要归纳为三类：（1）胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，低回声或不均质回声，24例，占42.9%，（2）胎盘局部不均质增厚5.4-8.8cm，共11例，占19.4%，（3）仅有胎盘边缘及胎膜后方积液，7例，占12.5%， B超漏诊8例。
3 讨论
3.1发生率与病因 胎盘早剥是产科急症之一，国内报道胎盘早剥的发生率为0.46-2.1%[1] 我院为0.54%，与国内报道相同。文献报道，由于母体患高血压与血管病变、机械性因素、宫腔内压力剧减、子宫静脉压突然升高、吸烟等因素导致胎盘后血肿的形成，可致胎盘早剥[2.3] 本组资料显示，妊娠高血压综合征所致的胎盘早剥占第一位。妊高征最基本的病例变化是全身小动脉痉挛，底蜕膜螺旋小动脉痉挛，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液留到底蜕膜与胎盘之间形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离[4] 胎膜早破引起的胎盘早剥占第二位，其机制是，宫腔内压力骤降可能造成胎盘早剥，而且胎膜早破时羊膜感染，白细胞浸润羊膜，易导致底蜕膜与子宫壁分裂，从而引起胎盘早剥。另外，外伤、羊水过多等也是引起胎盘早剥的常见原因。
3.2 早期诊断 典型的胎盘早剥症状、体征明显，诊断不困难，不典型的胎盘早剥易于先兆早产、前置胎盘等混淆，所以产前诊断正确率不高，在分娩期发生的轻度胎盘早剥常无任何临床症状、体征，仅在产后检查胎盘母体面时发现有凝血块及压迹时方才确诊。超声是首选的辅助检查方法，对胎盘早剥的诊断有很大帮助，但检出率的高低与胎盘附着的部位、剥离面的大小、技术操作的仔细程度及仪器分辨率的高低有关，因此诊断胎盘早剥首先应重视病史和体格检查。
3.3 处理 胎盘早剥一经诊断明确，要积极处理，及时终止妊娠，采取何种方法，应根据病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等。对于经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥，宫口已开大，估计短时间内可迅速分娩者，在严密监测下，可以经阴道分娩。一旦发现病情加重或出现胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。而对严重的胎盘早剥，不论胎儿是否存活，均应积极采取剖宫产结束分娩。切不可盲目等待，以免造成孕产妇死亡。
3.4 胎盘早剥对母婴预后的影响 胎盘早剥对母婴预后的影响很大，常导致母体严重的产前出血、产后出血、凝血功能障碍和严重的并发症。由于胎盘早剥出血引起子宫内急剧缺血、缺氧，致使新生儿窒息，围产儿早产、低出生体重儿，围产儿死亡率增加，其围产儿死亡率可高达19-87%[5]，说明胎盘早剥对围产儿的影响大，孕周越大围产儿存活的几率越大，孕周越小围产儿存活的几率越小，应引起产科大夫高度重视。
3.5 胎盘早剥的预防 建立健全孕产妇三级保健制度。加强产前检查，积极治疗妊娠高血压，肾脏疾病等胎盘早剥的易发因素。避免腹部外伤。孕晚期或分娩期避免长时间仰卧，羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘。孕晚期或分娩期鼓励孕妇做适量的活动，行外倒转术纠正胎位时动作应轻柔等。
参考文献：
[1]乐杰 妇产科学 【M】第7版 北京人民卫生出版社 2008 113-116
[2]曹泽毅 中华妇产科学【M】第2版 北京人民卫生出版社 2004 426-429
[3]孙强 洪丹 羿爱华 胎盘早剥70例临床分析【M】中国妇幼保健200823 （6） 778-779
[4] 乐杰 妇产科学【M】 第5版 北京 人民卫生出版社 2002 139-143
[5]李荷荣 前置胎盘与胎盘早剥的病因研究【M】中国妇科与产科2001：17（2）82
论文作者:王彩凤,马志钢
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：胎盘论文; 产儿论文; 子宫论文; 胎膜论文; 体征论文; 羊膜论文; 高血压论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;