路桂平 张桂兰
（河北省平泉县医院 河北平泉 067500）
【摘要】目的:探讨综合护理干预应用于微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:选择给予微创颅内血肿清除术治疗的88例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各44例，对两组临床疗效进行观察和比较。结果:与对照组比较，研究组的总有效率为95.45%明显高于对照组77.27％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:对微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者进行综合护理干预，能够明显提高临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】综合护理干预；微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；疗效
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0149-02
高血压是脑出血常见病因，高血压脑出血是神经外科常见疾病，微创颅内血肿清除术是目前治疗高血压脑出血的主要手段，具有创伤小、血肿清除效果好、意识恢复快，肺部感染和尿路感染等也明显减少的优点[1]，被广泛应用于临床。精湛的医疗技术水平需要优质的围术期护理相配合，才能提高治疗效果，帮助患者恢复健康，如果护理不当，会影响手术治疗的临床疗效和预后质量，甚至导致患者死亡[2]，本研究对88例微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者采取了综合护理干预措施，并与常规护理进行比较，结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年2月～2015年9月间在我院诊治的高血压脑出血患者88例为研究对象，经过头颅CT或MRI检查证实脑出血，给予颅内血肿微创清除术治疗。入组患者均有高血压病史，男48例，女40例；年龄48～68岁，平均(58.5±5.4)岁；意识清醒者34例, 嗜睡40例，浅昏迷14例；偏瘫56例；失语24例；高中及以上学历56人，初中及以下学历32人。按照随机原则将入组患者随机分为研究组和对照组各44例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予常规护理，研究组患者增加给予综合护理干预措施。责任护士接待患者时要进行病情评估，收集患者各种资料，详细记录。根据患者的病情，按照Orem自理理论、坚强个性培养以及自我效能理论等要求，结合护士自身的经验、知识水平等制定出周到细致的综合护理方案，按照患者的需要程度逐层落实，随时进行评价、总结，以不断改进护理方案。具体措施包括：（1）给予心理干预，培养坚强个性。护士要关心、体贴患者，各项护理操作动作要轻柔，可以使用一些抚触性动作。护士要及时掌握患者心理状况的变化，教会患者应对技巧，指导患者学习松弛疗法，减轻不适感和心理压力。要对患者进行坚强培养，按照认知、信念、行为三步骤对患者进行教育和帮助，了解患者及家属对疾病治疗及预后的认知程度，介绍疾病相关知识及成功案例，消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗及护理，增加患者战胜疾病的信心[3]，建立健康信念，并指导患者逐渐落实到行为中，即养成健康行为。（2）指导患者进行康复功能锻炼。护士要为患者制定康复功能锻炼计划和目标，首先要告诉患者功能锻炼及适当的运动有助于高血压脑出血术后机体的循环和代谢，可以促进病体的康复，使患者对锻炼有正确的认识。术后锻炼逐渐从被动活动过渡到主动活动，循序渐进进行，同时可配合针灸、按摩等[4]，在锻炼过程中要指导患者避免过急、过重的方式，要注意保护患者的安全，以免引起意外，造成新的伤害。（3）加强社会支持，增强患者的自我效能感。要求和鼓励患者的家属、亲友、同事和领导要尽可能多给予患者帮助和支持，尤其是家庭成员要提供照顾、经济及精神等方面的支持，要多留意患者的变化，及时向医护人员反应病情变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大家要分时段来医院探视患者，与患者做开心有益于健康的交谈，从生活上、生理上、心理上多体贴、安慰患者，鼓励、支持患者进行康复训练，给予全方位的情感支持，增强患者战胜疾病的信心和自我效能感，能够积极主动配合医疗护理计划，提高依从性，做好康复功能锻炼。（4）加强基础护理，积极预防并发症。护士要加强围术期护理，术前做好访视和记录，术后要严密监测并及时记录生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化，以预防脑疝出现。做好皮肤护理，定期翻身，更换体位，侧卧时肩背部放置软硬适宜的抱枕，使身体与床成45°，减少垂直侧卧对骨隆突部位的压力[5]，观察皮肤变化，预防压疮和皮肤感染。注意口腔清洁，口腔护理3～4次／d，观察口腔黏膜变化和预防口腔感染。及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意观察痰量及黏稠度，防止鼻腔黏膜干燥或痰液稠结而窒息[6]。护士可以将预防措施做成小册子，发给患者或家属，指导他们如何配合医护人员或自我护理以预防各种并发症的发生。（5）做好营养护理。高血压脑出血患者术后能否顺利度过水肿期，能否减少并发症和降低死亡率，取决于诸多因素的协同作用，其术后合理的营养支持护理是一个很重要的环节[7]。医护人员应对患者尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即开始给肠内营养，根据患者需要给予水、三大营养物质及维生素、微量元素的补充，满足患者营养的需求，增强抗病能力。注意保持胃管的通畅，加强护理。
1.3 临床疗效判定标准[8]
①显效：血肿彻底清除，临床症状和体征消失或明显改善；②有效：血肿彻底清除，临床症状和体征有所好转；③无效：血肿清除不彻底，临床症状和体征没有变化，甚至加重。总有效率＝显效率＋有效率。
1.4 统计学方法
采用SPPS19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与对照组比较，研究组的总有效率为95.45%明显高于对照组77.27％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 ２ 组临床疗效比较〔n （％）〕
组别 例数显效 有效 无效 总有效率
研究组44 30（68.18）12（27.27） 2（4.55） 42（95.45）
对照组44 18（40.91） 16（36.36） 10（22.73）34（77.27）
P＜0.05
3.讨论
微创颅内血肿清除术极大提高了高血压脑出血患者的生存率，降低了致残率和致死率。加强围术期护理，积极制定实施有效绿色的护理方案对患者的预后具有重要的作用。Orem自理理论、坚强个性培养以及自我效能理论等对临床护理工作具有指导意义，按照要求制定的护理措施可以很好的提升护理质量，本研究根据患者的病情、心理、文化、性格特点制定出具体的综合护理方案，由责任护士具体落实，密切注意病情变化，做好动态监测，一旦发现异常情况，及时向医生汇报并给予相应处理，同时注重培养患者坚强个性和自我效能感，从而提高患者的遵医行为，有助于疾病的康复。本研究结果表明，通过有效的综合护理干预，能够明显提高临床疗效，改善患者的预后质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]赵军萍．微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J]．中国医药导报，2008，5(25)：142-143．
[2]张清颜．微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会[J]．中国医学创新，2013，10（3）：64-65．
[3]许家丽，杨红叶，顾超琼，等．手术室护理路径在脑卒中手术患者中的实施研究[J]．护士进修杂志，2013，28（13）：1205-1206．
[4]周玉琛．循证护理对高血压脑出血患者预后的影响[J]．中国实用护理杂志，201l，27(2)：22-23．
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[6]卓新．循证护理对高血压脑出血患者预后的效果观察[J]．中国当代医药，2012，19(1)：140-141．
[7]顾彩萍，倪志宏，马颖君，等.综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果[J]．护士进修杂志，2015，30（14）：1311-1312.
[8]梁红斌．微创颅内血肿清除术与保守疗法治疗高血压脑出血的疗效比较[J]．微创医学，2010，5（2）：113-115．
论文作者:路桂平,张桂兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 微创论文; 颅内论文; 疗效论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;