长沙县第一人民医院 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：探讨输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究。方法：选择2012年1月-2015年12月期间我院收治的输尿管结石患者126例作为研究对象，根据治疗方式不同随机将患者分为对照组（n=63例）和观察组（n=63例），对照组给予患者气压弹道碎石治疗方式，观察组给予患者输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗，对比两组患者临床疗效和住院、手术、血尿时间及BUN、Cr水平变化，并分析两组患者临床不良反应发生情况。结果：观察组并发症及不良反应情况显著低于对照组（p<0.05）；观察组临床有效率、血尿时间、手术时间、住院时间及BUN、Cr水平变化均优于对照组（p<0.05）。结论：输尿管结石患者采用输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗临床疗效显著，能有效改善BUN、Cr水平，缩短患者住院时间，值得临床推广。
【关键词】输尿管结石；输尿管封堵器；气压弹道碎石
输尿管结石又称为上尿路结石，临床症状主要表现为血尿和绞痛，多发于中壮年，严重影响患者的生活质量[1]。本次研究选择我院收治的126例输尿管结石患者作为研究对象，探讨输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2015年12月期间我院收治的输尿管结石患者126例作为研究对象，纳入标准：所选患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断标准》所选患者均有B超级KUB+IVP确诊为输尿管结石患者；均签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重疾病者；输尿管狭窄、开口异位及无法进镜探查结石者。根据治疗方式的不同将患者随机分为对照组和观察组，两组各63例，对照组男53例、女10例；年龄21-84岁、平均年龄（35.6±11.7）岁，其中输尿管左侧结石36例、右侧结石27例；上段结石15例、中段结石23例、下段结石25例，结石直径5-15mm、平均直径（12.7±2.5）mm。观察组男54例、女9例；年龄22-80岁、平均年龄（35.9±10.5）岁，其中输尿管左侧结石35例、右侧结石28例；上段结石17例、中段结石22例、下段结石24例，结石直径5-16mm、平均直径（12.4±2.6）mm。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
输尿管封堵器包括叶片、导丝、手柄，气道压弹碎石机（瑞士EMS），硬性输尿管镜（德国WolfF8/9.5），麻醉方式采用蛛网膜下腔联合连续硬脊髓外阻滞麻醉[2]。取膀胱结石位，输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，并检查膀胱，如果膀胱内出现膀胱结石，进行碎石处理。通过患侧输尿管开口，插入F3斑马导丝，通过导丝的引导置入输尿管镜，发现结石后为了防止结石发生漂移，进行降低灌注量和低压灌注。将导丝拔出后，将输尿管封堵器经尿管镜通道插入，至叶片完全超过结石，轻轻拉住手柄，将叶片折叠为圆球形封住输尿管，使结石固定。从输尿管镜工作腔道置入气压弹道碎石0.8mm探针，之后启动气压碎石机，将碎石粉碎至2.0mm以下[3]。将封堵器缓慢拉至结石碎片到膀胱内，张开叶片，完全拉出。术后放置双J管1个月。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间、血尿时间及治疗后BUN、Cr水平变化、不良发应发生情况。
1.4统计学方法
以SPSS20.0软件对本组所收集的数据结果进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项指标对比
观察组手术时间、血尿时间、住院时间及BUN、Cr水平变化均显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3讨论
近年，随着内泌尿外科手术器械及技术的不断发展，目前临床上治疗输卵管结石多采用微创手术治疗，输卵管碎石镜是目前主要治疗输卵管的方法，一般采用气压弹道、钬激光作为碎石设备，但是因为钬激光价格昂贵、技术高、结石位移小，因此临床上常采用气压弹道碎石方法，此方法具有操作简单、价格低廉，利用机械碎石，但是结石容易移位到肾盂，从而导致取石失败[4]。
输卵管封堵器是一种新型设备，常被用于预防输尿管镜碎石中结石回落，减少结石移位，提高对于患者的清石率，同时还能减少肾盂压力，减少患者在手术过程中感到的不适，降低不良反应发生机率，输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石是一种有效、安全的方法[5]。王祥涛，魏巍等[6]文献研究结果显示，采用输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石临床有效率为95.00%，手术时间（44.5±7.5）min、住院时间（3.8±1.5）d、血尿时间（2.7±1.3）d、BUN（5.1±1.4）mmol/L、Cr（103.4±28.7）mmol/L均优于对照组（p<0.05），同时不良反应及并发症发生率均低于对照组（p<0.05），与本次实验研究一致。
综上所述，输尿管结石患者采用输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗临床疗效显著，能有效改善BUN、Cr水平，缩短患者住院时间，是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广。
参考文献：
[1]蒋杰宏，姚聪，徐乐等.输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].广州医学院学报，2013，41（4）：30-33.
[2]张进，高飞，蔡红艳等.IVX-SC10输尿管管路封堵器在输尿管镜下气压弹道碎石中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（5）：519-520.
[3]邹勇军.输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察[J].医学信息，2014，36（19）：424-424.
[4]庄志亮，李振，丁宏毅等.新型封堵器在输尿管结石治疗中的体会[J].中华全科医学，2014，12（7）：1053-1055.
[5]尤志新，汪益民，屈维龙等.输尿管镜下应用新型封堵器气压弹道碎石治疗输尿管结石65例临床分析[J].医药前沿，2012，57（31）：38.
[6]王祥涛，魏巍，王玉芬等.输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2014，20（4）：404-407.
论文作者:刘畅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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