（陕西省榆林市第四医院 陕西 榆林 719000）
【摘 要】目的: 观察地佐辛预防全身麻醉苏醒期患者躁动的效果。方法: 选取本院收治的78例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉下行择期腹腔镜手术患者为研究对象，随机分为对照组与地佐辛组，每组39例。患者手术结束前30min，地佐辛组静脉注射地佐辛5mg，对照组静脉注射等量的生理盐水。观察两组患者躁动的发生情况，患者的呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间以及不良反应等。结果：地佐辛组的躁动评分明显优于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。地佐辛组和对照组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间和不良反应发生率相比，差异无统计学意义。结论：地佐辛可有效预防全身麻醉苏醒期躁动的发生，且安全可靠，值得临床推广。
【关键词】地佐辛；全身麻醉；苏醒期躁动
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0479-02
Clinical Effect of Dezocine in Prevention of Restlessness during Anesthesia
【Abstract】Objective：Observation of clinical effect of dezocine in prevention of restlessness during anesthesia. Methods：78 cases of ASAⅠor Ⅱ patients undergoing elective gynecological laparoscopy under sevoflurane general anesthesia were randomly divided into 2 groups with 39 cases each. Group Dezocine received dezocine 5 mg 30 min before the end of operation, Group Control received equal volume of normal saline. The occurrence of agitation was observed during waking-up period. Agitation scale; from the withdrawal to patients awake time; respiratory depression，nausea and vomiting dizziness，skin itching and other related adverse reaction after extubation were observed．Results：In group Dezocine, patients emergence agitation rate was significantly lower than that in group Control ( P＜0.05), respiratory depression，constipation, itching and other adverse reactions between the 2 groups had no significant difference. Conclusion：Received iv dezocine before the end of operation can effectively prevent the occurrence of agitation during waking-up period of sevoflurane general anesthesia after gynecological laparoscopy．
【Key words】Dezocine; General anesthesia; Postoperative agitation
全身麻醉苏醒期患者躁动[1]是麻醉苏醒期的一种不适当行为，其具体表现为[2]语无伦次、肢体的无意识动作、哭喊或呻吟、无理性言语、妄想思维等，这些全身麻醉手术后的躁动挣扎、兴奋等现象增加了苏醒期的风险。如果处理不适当，将危及患者生命。本研究观察使用地佐辛预防全身麻醉苏醒期患者躁动的效果，旨在为全身麻醉苏醒期躁动的药物预防研究提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取来我院进行治疗的ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉下行择期腹腔镜手术患者78例作为研究对象。其中男42例，女36例，年龄16～78岁，平均年龄(43.2 ±9.2)岁，所有患者均无吸毒史、肝肾功能不全、精神病史及麻醉镇痛药物使用史。将患者随机分为地佐辛组和对照组，每组39例。其中，地佐辛组平均年龄(42.9 ±8.9)岁，手术时长（133 ±55）min；对照组平均年龄(43.6±9.6)岁，手术时长（129 ±57）min。两组患者在年龄，性别比例与手术时长等因素方面基本均衡，差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者在手术前30 min，采用肌注东莨菪碱0.3 mg，地塞米松5mg；随后进行麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg /kg，芬太尼5μg / kg，异丙酚1.5 ~2.0 mg / kg，然后快速诱导气管插管；在手术的过程中，通过全静脉维泵静注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，间断注射维库溴安维持麻醉，在麻醉的过程中连续监护心率、血压和脉搏氧饱和度。在手术结束前30min，地佐辛组患者在上臂三角肌肌注地佐辛0.1mg/kg，对照组患者于上臂三角肌肌注等量的生理盐水。
1.3 观察指标
（1）观察并对比地佐辛组与对照组患者拔管后5min的躁动评分( EA)：无任何动，1分；无意识的肢体屈曲抬头等动作，2分；不自主的全身性动作，并且会持续5~10 min，3分；严重的全身性动作，且需药物控制，4分；
（2）观察并对比地佐辛组和对照组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间；
（3）观察并对比地佐辛组和对照组患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应症状。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据统计处理。数据以（x±s）表示，两组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较地佐辛组和对照组患者拔管后5min的躁动评分( EA)：两组患者拔管后5min的躁动评分( EA)如表1 所示，地佐辛组的躁动评分明显优于对照组。
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表1地佐辛组与对照组患者拔管后5min的躁动评分( EA) 比较(n/%)
组别 例数1分2分3分4分
地佐辛组 3920(51.28)13(33.33)4(10.26)2(5.13)
对照组 393(7.69)8(20.51)19(48.72)9(23.08)
χ2值11.2357.9818.2196.329
P值0.0140.0340.0260.039
2.2 比较地佐辛组和对照组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间：经统计学分析，两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。
表2 地佐辛组和对照组患者呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间比较( ±s, min)
组别 例数呼吸恢复时间睁眼时间拔管时间
地佐辛组394.85±1.677.68±2.118.21±2.55
对照组 394.97±1.757.56±2.098.33±2.46
t值2.3411.2932.874
P值0.0870.0950.085
2.3 不良反应发生情况：拔管后，对照组患者恶心2例，头晕1例；而地佐辛组1例恶心，且无其他不良反应症状。结果表明，两组患者不良反应发生率均较低，且两组患者不良反应症状的差异无统计学意义( P＞0.05)。
3 讨论：
全身麻醉苏醒期常见的一种不适当的行为即全身麻醉苏醒期患者躁动是麻醉苏醒期的一种不适当行为，其具体的表现有语无伦次、肢体的无意识动作、哭喊或呻吟、无理性言语、妄想思维等，这些全身麻醉手术后的躁动挣扎、兴奋等现象增加了苏醒期的风险。如果处理不适当[3]，很有可能会导致严重后果，甚至将危及患者生命。全身麻醉苏醒期患者躁动的发生率较高[4]，因此，预防全身麻醉苏醒期患者躁动的发生就显得尤为重要。密切关注和研究全身麻醉苏醒期患者躁动现象[5]，并积极寻找克服这种现象的发生机制、药物以及其他治疗手段是目前的研究热点。
全身麻醉苏醒期躁动的发生机理目前为止仍然没有明确的答案。有研究表明，预防患者手术后躁动[6]的一大要素是积极处理手术所导致的疼痛。通过尝试，阿片类药物[7]的使用已取得了预防全身麻醉苏醒期患者躁动的多方面的成功，说明疼痛与术后躁动有一定相关性。但是，阿片类药物有其自身的缺点[8]，在使用时受到一定的限制，因为其在镇痛的同时会有不同程度的呼吸抑制、恶心呕吐及药物依赖性。而地佐辛[9,10]是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，作为一种阿片受体混合激动－拮抗剂，可对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，同时不产生典型的μ受体依赖。且地佐辛具有良好的镇痛作用[11]，且其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，因此可以使胃肠平滑肌松弛，从而减少恶心呕吐的发生率，所以地佐辛引起阵痛恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应症状的发生率比较低。这表明地佐辛是预防全身麻醉苏醒期躁动的一个潜在药物。
本文的研究结果表明，地佐辛组的躁动评分明显优于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；地佐辛组和对照组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间和不良反应发生率的差异无统计学意义。这表明地佐辛可有效预防全身麻醉苏醒期躁动的发生，且不良反应发生率低。
综上可知，地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，它不产生典型的μ受体依赖，具有良好的镇痛作用，且其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强，引起阵痛恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应症状的发生率比较低，为临床应用地佐辛来预防全身麻醉苏醒期患者躁动提供了重要的参考价值。
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论文作者:段锦玉,尚红梅,郭晓雨
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 全身论文; 时间论文; 对照组论文; 统计学论文; 发生率论文; 不良反应论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;