王国明（溧阳市溧城镇清安卫生院 江苏 溧阳 213300）
摘要：目的:观察腹股沟疝无张力修补术的临床效果，阐述其应用价值。方法:选取2013 年6 月～2014 年12 月我院收治的58 例腹股沟疝气患者，1:1 随机将其分为对照组29 例和观察组29 例，对照组患者采用传统疝修补术进行治疗，观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗，观察比较两组患者临床疗效。结果:观察组患者在治疗后的总有效率96.55%明显高于对照组患者的72.42%；观察组早期并发症发生率为3.45%也低于对照组并发症发生率24.14%；经过6～18 个月的随访，所有患者手术部位均无张力感或异物感。对照组复发3 例，占10.34%；观察组没有发现复发病例，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论:腹股沟疝应用无张力修补术治疗，操作简单、创伤小、疼痛轻微，且复发率底，并发症少，有着更为显著的治疗效果，值得临床推广。
关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；临床观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0081-01
腹股沟疝是在基层医院普外科的常见性疾病，发病率约为1‰～5‰，无自愈可能，患者以疼痛、局部肿块为主要症状表现。［1］随着医学的发展，对腹股沟疝治疗的手术方式也越来越多，无张力疝修补术是利用人工复合材料进行疝修补术的一种术式，我国自1997 年引进开展。为了探讨基层医院如何选择手术方式治疗腹股沟疝，提高手术质量，本研究对58 例腹股沟疝患者采取不同的手术方式进行治疗，分析其临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013 年6 月～2014 年12 月我院收治的58 例腹股沟疝气患者，其中，男性患者48 例，女性患者10 例，年龄21～75 岁，平均年龄（48.4±7.6）岁；患者腹股沟类型：腹股沟斜疝49例,腹股沟直疝患者9 例。1:1 随机将其分为对照组29 例和观察组29例。两组患者在年龄、性别、发病时间、病种等方面均无显著差异，（P>0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法 术前完善辅助检查，如血常规、血糖及肝功、心电图、X 线片等，所有患者术前24h 内流质饮食，8h 内禁食、水，手术前均能达到耐受手术体格标准。对照组患者接受传统腹股沟修补术,观察组患者采取无张力修补术，患者常规连续硬膜外麻醉诱导后，根据常规方法行一道疝切口，切开疝囊壁，并将其向上游离直至内环口等高，将疝囊用丝线缝扎，成功止血后进行旷置。将腹外侧斜肌筋膜、精索游离出来，在腹外侧斜肌筋膜、精索、腹横筋膜前等处放置疝平片，对准精索内患处放置开口，最后缝合，疝平片下缘与耻骨结节腱膜缝合，外侧缘与联合肌腱缝合。在整个手术过程中应平展放置疝平片。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果、总有效率、并发症及复发率等情况。
1.4 疗效评定标准 ①显效：腹股沟疝症状完全消失，病灶彻底修复，无术后切口感染出现,没有出现手术并发症；②有效：腹股沟疝症状基本消失或有明显好转，术后切口感染发生率低,术后并发症发生较少；③无效：腹股沟疝症状无任何变化，病灶修复无任何效果。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析 临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x—±S），计数资料以百分率表示，组间对比采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 临床治疗效果比较 观察组患者在治疗后的总有效率达到96.55%,明显高于对照组患者的72.42%,（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1。
表1 两组患者临床治疗效果情况比较［n(%)］
2.2 并发症比较 观察组患者伤口异常1 例，早期并发症发生率为3.45%；对照组出现尿潴留3 例,出现阴囊血肿2 例,伤口异常2 例,早期并发症发生率为24.14%。两组并发症相比差异显著，（P<0.05）具有统计学意义。
2.3 复发率情况比较 经过6～18 个月的随访，所有患者手术部位均无张力感或异物感。对照组复发3 例，占10.34%；观察组没有发现复发病例，（P<0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论3.1 无张力疝修补术优势 腹股沟疝为外科多发且常见病，该病的男性发病率明显高于女性。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区结构薄弱、腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因。
传统的疝修补术是将疝环的周围不同层面上解剖组织进行强行修补，使得周围组织产生一定张力，这种张力的大小往往与患者的痛觉呈正比。而无张力疝修补术是对形成疝的腹壁缺损区进行生物组织充填物，把充填物攀附在疝环的周围组织，而不修改周围解剖结构的位置，所以，无张力产生，患者几乎不产生痛觉及牵拉感觉。
3.2 手术注意事项 传统手术方法效果虽尚称满意，但存在着一定的不足，本研究显示,观察组患者在治疗后的总有效率96.55%明显高于对照组患者的72.42%；观察组早期并发症发生率为3.45%也低于对照组并发症发生率24.14%；经过6～18 个月的随访，所有患者手术部位均无张力感或异物感。对照组复发3 例，占10.34%；观察组没有发现复发病例，（P<0.05）差异具有统计学意义。表明采用无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝效果更佳，但实际手术过程中还应注意一些事项。
①人体对于进入其中的异物很容易发生排斥，选择切口时尽量避免损伤髂腹股沟神经和髂腹下神经，切开腹外斜肌腱膜时注意仔细辨认保护。
②腹外肌腱膜切开后腹股沟韧带两侧的分离范围不宜太广，只要网片能够平展开即可，放置网片时要注意不可压迫神经。
③手术操作时注意不要损伤精索以免发生并发症隐患。找到疝囊后要先将疝囊游离至高处，可以提拉疝囊一直到看见腹膜外脂肪，然后进行填充。
④疝囊如果较大要尽量避免从精索上游离，因精索和血管联系紧密，剥离精索造成血管损伤的几率很大，对较大的疝囊可以先将其横断变大为小，疝囊回放至腹腔中时若填充物没有脱出，表明放置位置合适。
综上所述，腹股沟疝应用无张力修补术治疗，操作简单、创伤小、疼痛轻微，且复发率底，并发症少，有着更为显著的治疗效果，值得临床推广。
参考文献［1］ 徐立金.无张力疝修补与传统术式的应用体会［J］.临床外科杂志,2009,17［2］ 郑韬.腹股沟无张力疝修补的个体化150 例治疗分析［J］.河北医科大学学报,2014,(11)
论文作者:王国明
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：腹股沟论文; 患者论文; 并发症论文; 对照组论文; 手术论文; 修补术论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;