【关键词】Bennett骨折；改良克氏针；复位内固定；优良率
Bennett骨折是临床中比较常见的手部骨折类型之一，通常是因为外力冲击造成的，具体表现是第一掌骨基底部出现骨折[1]，进而造成腕掌关节脱位。Bennett骨折是一种关节内不稳定骨折，固定的难度比较高，很容易造成愈合延迟现象，甚至会出现位移畸形，对于患者的日常生活造成严重不良影响[2]。目前，对于Bennett骨折的治疗，多采用克氏针内固定治疗方法，现我院针对该治疗方案进行探讨分析，研究结果报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年1月-2019年9月我院收治的Bennett骨折患者26例临床资料，其中新鲜骨折22例，陈旧性骨折4例。骨折原因：暴力冲击21例，砸伤5例；右侧21例，左侧5例。
1.2方法
拒绝接受手术治疗的4例患者接受保守治疗；接受手术治疗的22例患者行以改良克氏针复位内固定治疗方案，具体方法如下：从第一掌骨桡侧中部1/3的位置切开，从患者的大鱼际肌外缘一直到腕横纹后绕到背侧腕横纹，得出L形的切口，将骨折部位暴露出来。复位以后，令患者拇指外展，用克氏针对第一掌骨和第二掌骨进行固定，再使用另一根克氏针将第一掌骨和大多角骨固定。针尾部分进行弯曲留置皮外。
1.3评价标准
对患者的拇指腕掌关节进行功能评定，评价标准为：患者经过治疗以后，拇指桡侧外展能够达到90度，掌侧外展能够达到40度，功能和正常侧完全一致，判定为优；患者经过治疗以后，拇指桡侧外展能够达到70-89度，掌侧外展能够达到30-39度，功能和正常侧基本一致，没有疼痛情况，判定为良；患者经过治疗以后，拇指桡侧外展能够达到50-69度，掌侧外展能够达到20-29度，有轻微疼痛情况，判定为可。优良率=优率+良率。
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2 结果
26例患者，其中4例保守治疗患者1例获得随访，骨折愈合时间约6周，功能评定：良；22例手术治疗患者，获得随访20例，骨折愈合时间约6-8周，功能评价：优17例，良2例，可1例，优良率为95.00%。其中恢复较差1例为陈旧性骨折，术后功能恢复欠佳。
3 讨论
Bennett骨折多数是因为间接性的暴力，除了掌骨发生骨折以外，一般还会出现腕掌关节脱位现象[3]。这是因为腕掌关节是鞍状关节的一种类型，活动范围较大、稳定性高、关节囊松弛，若是第一掌骨近端受到了暴力冲击，那么就有可能导致骨折块插入掌大关节中，但是基底部分仍然留有掌尺侧部分骨片，这就会导致骨折远端出现桡背侧移位现象，进而导致腕掌关节脱位。这就导致了在治疗Bennett骨折过程中，复位以后固定出现困难。同时Bennett骨折会导致关节面受到不良影响，无法顺利对位，日后比较容易诱发创伤性关节炎[4]，拇指对掌和外展功能受限。
治疗Bennett骨折通常使用复位方案，这种传统的复位石膏固定方式会导致再移位现象出现，若是通过外固定器固定，则需要多次进行调整[5-6]。本次研究中，采用了改良克氏针切开复位固定方案治疗，利用二根克氏针对小骨块、第一掌骨、第二掌骨、大多角骨进行固定。拇指外展对掌位时，关节面会移动到大多角骨后背测，这时需要进针方向和掌骨纵轴维持30度的夹角，这种改良以后的固定方式相对稳定。本次研究中，进行手术治疗的患者优良率达到了95.00%，可见这种手术方案临床应用效果十分显著。通过一定时间的随访，发现患者顺利恢复，没有再出现骨折移位现象，证明该治疗方案远期疗效也较为明显。
本次研究中改良以后的克氏针内固定方案，参考生物力学原则也是完全符合的，骨折愈合需要通过应力传导。愈合早期，若是出现分离力、剪切力、旋转力、折弯力，并不利于患者稳定骨折和恢复，所以需要通过固定装置控制和消除上述应力，但是骨折位置的压应力需要保留。改良手术方案中的两根针分别减少了分离力、剪切力、旋钮应力的作用，充分令骨折面紧密结合，效果十分显著。综合分析，改良后的克氏针内固定治疗对于Bennett骨折具有显著的治疗效果，该治疗方案适合推广。
结语：
切开复位克氏针固定治疗Bennett骨折，简单容易掌握，能够在直接观察下进行固定，进而达成骨折、关节面的解剖复位，修复受损的关节囊，手术后功能恢复良好，该治疗方案值得推广。
【参考文献】
[1]黄志宁.C型臂透视下闭合复位联合交叉克氏针内固定治疗Bennett骨折的长期疗效研究[J].中国社区医师,2019,35(18):20+22.
[2]丛伟,司春明,张立鹏,张斌.改良Iselin术与切开复位内固定术治疗Bennett骨折的对比研究[J/OL].中国现代医学杂志:1-10.
[3]李俊,郑建平.闭合复位经皮克氏针固定和切开复位微型钢板内固定对Bennett骨折的近远期疗效[J].解放军医药杂志,2019,31(03):100-103.
[4]陈亚伟.闭合复位弓形夹板外固定治疗Bennett骨折的疗效分析[J].医药论坛杂志,2018,39(04):102-104.
[5]黄伟.温经通络汤联合克氏针内固定术治疗Bennett骨折疗效及对骨形态发生蛋白、血管内皮生长因子的影响[J].中国中医急症,2018,27(04):686-689.
[6]张净宇,孙文弢,高顺红等.陈旧性第一掌骨基底部骨折脱位的手术治疗[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(06):762-764.
论文作者:解学关，戴琰琨，丁明胜，孟胜东，胡浩， 张庆
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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