盐酸吗啡缓释片联合塞来昔布对晚期肺癌合并中重度癌痛的临床疗效论文_战瑛

烟台市北海医院 山东烟台 265701

摘要:目的 研究分析盐酸吗啡缓释片联合塞来昔布对治疗晚期肺癌合并中重度癌痛的临床疗效及不良反应的影响。方法 选取在我院就诊的肺癌晚期伴中重度癌痛的患者260例,随机分为实验组和对照组,每组各130例,对照组给予单用盐酸吗啡缓释片镇痛,而实验组在此基础上给予加用塞来昔布联合镇痛,分别记录两组患者的吗啡维持剂量、临床疗效、药物不良反应及生活质量评分。结果 实验组吗啡维持剂量明显低于对照组,且不良反应发生率低于对照组;实验组生活质量改善率明显高于对照组。结论 盐酸啡缓释片联合塞来昔布疗效确切,减少了吗啡的维持剂量和药物不良反应的发生,在一定程度上提高了肺癌患者的生活质量。

关键词:肺肿瘤;生活质量;吗啡;塞来昔布;癌性疼痛

众所周知,肺癌的发生率呈逐年上升的趋势,且是癌症死亡的主要原因之一,约40%左右的肺癌患者确诊时已经到了III期乃至IV期。肺癌晚期患者的经常会出现远处转移,且严重程度不同的癌痛给患者带来了极大的不便,从而造成其生活质量严重下降。另外,晚期肺癌癌痛的发生率极高,约在50%-70%,对抗中重度癌痛的代表药物为阿片类药物,而吗啡为其最著名的代表药物,虽然其止痛效果肯定,但其不良反应也困扰着患者和肿瘤科医生。我们通过吗啡联合塞来昔布治疗晚期肺癌伴中重度癌痛患者,以期望寻到更为合理的用药方案。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2016年1月至2017年3月在我院就诊的晚期肺癌患者260例,所有患者均通过病理确诊。随机分为实验组和对照组,对照组给予单用盐酸吗啡缓释片镇痛,而实验组在此基础上给予加用塞来昔布联合镇痛,每组各130例。纳入标准:1.所有患者KBS评分均大于60分;2、排除近期出血的可能3、排除消化性溃疡、风湿类疾病等。4、排除颅脑转移的患者。

1.2研究方法

对照组:首先采用盐酸吗啡缓释片10mg作为起始量,每12h服药一次,48h后评价其效果,然后依照20%的加减药物直至维持剂量;实验组,采用吗啡缓释片10mg 作为起始剂量,每12h服药一次,48h后评价其效果,然后加用塞来昔布0.2g,每12h服药一次,若癌痛不缓解增加至0.4g,若癌痛还不缓解则加用吗啡直至维持剂量。

1.3临床疗效

1.3.1疼痛程度:我们依照成人癌痛成人癌痛临床实践指南进行评估。轻度:1-3分;中度:4-6分;重度:7-10分。

1.3.2 疼痛缓解度:我们采取孙燕教授等编制的《临床肿瘤内科手册》。缓解程度分为0-4度五级,分别为无缓解、轻度、中度、明显缓解及完全缓解。总缓解率=明显缓解+完全缓解。

1.3.3 药物的不良反应:主要观察患者便秘、呼吸困难等。

1.3.4生活质量评分:我们采取孙燕教授等编制的《中国癌症患者疼痛及生命质量调查问卷》进行评价。

1.4统计学分析

所有研究数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析,年龄、吗啡维持剂量、生命质量用t检验;性别比、临床分期、不良反应发生率等采用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般临床资料比较

实验组与对照组相比较,两组患者的年龄、性别、临床分期等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者盐酸吗啡缓释片维持剂量、临床疗效的比较

实验组吗啡维持剂量平均值为(53.42±19.83)mg/d对照组组的吗啡维持剂量平均值为(59.98±20.32)mg/d,两组相比较,实验组吗啡维持剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.634,P=0.009)。实验组的疼痛总缓解率为87.7%(114/130,对照组组疼痛总缓解率为90.0%(117/130),两组差异无统计学意义(P>0.05。见表2.

表2两组患者疼痛缓解度比较[例(%)]

2.3 两组患者药物不良反应比较

实验组组便秘发生率较对照组明显减少,两组差异有统计学意义(P<0.05),其他五种不良反应发生率也有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3两组肺癌患者药物不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

姑息治疗在肺癌晚期的治疗中扮演着举足轻重的作用,而如何有效、安全地缓解患者疼痛,提高患者生活质量是摆在广大临床工作者的一大课题。目前三阶梯的指南的核心为“弱化二阶梯,强化三阶梯”,也就是说当患者出现中度的疼痛就应该给予吗啡为代表的强的阿片药物镇痛。盐酸吗啡缓释片主要优点在使用方便,镇痛效果确切,且持续作用时间较长,可依照患者个体化差异进行调整剂量,其缺点就是阿片类药物存在的不良反应,有一部分患者会因剂量的递增而加重不良反应的发生。塞来昔布的本质为环氧化酶-2抑制剂,主要作用于机体前列腺素的合成,继而减少各种急慢性疼痛的发生,并且其最大的优势是对胃肠道刺激少。COX-2主要在机体发生炎症反应时发挥作用,而疼痛不但与炎症反应有关,而且与肿瘤细胞的生长有着千丝万缕的联系。近年来,COX-2也被广泛应用在临床癌痛治疗中。相关研究指出,吗啡可以与塞来昔布联合治疗各种急慢性疼痛,尤其对肿瘤患者的癌痛疗效确切,能在一定程度上减少阿片类药物的用量。

另外,也有相关文献指出,塞来昔布的药理作用中有抵抗肿瘤细胞复制的功用,且在该药能一定程度地缓解动物结肠肿瘤的进一步恶化。研究表明,塞来昔布可增强治疗头颈部鳞状细胞癌的镇痛作用,且低剂量塞来昔布与西妥昔单抗治疗头颈部鳞状细胞癌的也开始备受关注。总之,以上观点均预示着塞来昔布将可能成为强阿片类联合用药治疗癌痛的首选药物。

综上所述,盐酸吗啡缓释片联用塞来昔布治疗晚期伴有癌痛的肺癌的镇痛效果确切,能在一定程度上减少吗啡的维持剂量,改善肺癌患者的生活质量。但是,对两药联合治疗癌痛的国内外相关研究较少,仍需要大样本实践给予支持。

参考文献:

[1]李雪芹,陈曦,龚泉,等.盐酸吗啡缓释片联合塞来昔布治疗晚期肺癌伴中重度癌痛的临床分析[J].国际肿瘤学杂志,2017,44:165-168.

[2]陈淑萍,苏东峰,何苗苗.盐酸吗啡剂量滴定在中重度癌痛治疗中的应用[J].肿瘤基础与临床,2014,27(6):524-525.

论文作者:战瑛

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期

论文发表时间:2018/11/7

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