（大连市普兰店区中心医院 辽宁大连 116200）
【摘要】目的：探索提高重症口腔颌面部蜂窝组织炎临床疗效的治疗方案。方法：回顾分析2015年以来我院收治确诊的70例重症口腔颌面部蜂窝织炎患者病例及治疗方案。结果：70例患者中治愈42例，显效17例，有效8例，治疗总有效率为95.71%。结论：结合患者实际情况，选择科学合理的治疗方案，能显著提高重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床疗效。
【关键词】口腔颌面部；蜂窝组织炎；间隙感染；引流
【中图分类号】R782.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0057-02
口腔颌面部蜂窝组织炎是一种常见的继发性口腔疾病，主要由腺源性感染或牙源性感染扩散引起。重症口腔颌面部蜂窝组织炎病情来势凶猛，若治疗不及时往往会出现毒膜症、脑脓肿等严重并发症，死亡率极高。重症口腔颌面部蜂窝组织炎的治疗与皮肤科、口腔科、心胸外科等密切相关[1]。本研究回顾分析了2015年以来，我院收治确诊的70例重症口腔颌面部蜂窝组织炎患者临床病例和治疗方案，探索分析提高该疾病临床疗效的治疗方案。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院口腔科2015年以来收治确诊的70例重症口腔颌面部蜂窝组织炎患者临床资料。其中男性患者37例名，女性患者33例，男女比例为1.12(37/33)；患者年龄在16岁至72岁之间，平均年龄为46.23±5.67岁；患者病程在1d至16d之间，平均病程为6.64±1.85d；其中牙源性感染、医源性感染、血源性感染、腺源性感染、损伤性感染患者分别为44例(62.86%)、3例(4.29%)、5例(7.14%)、15例(21.43%)、3例(4.29%)；主要感染部位和及患者例数分别为：眶下间隙感染15例(21.43%)、口底间隙感染6例(8.57%)、颌下间隙感染22例(31.43%)、翼下间隙感染3例(4.29%)、颊间隙感染8例(11.43)、嚼肌感染16例(22.86%)。
1.2 方法
根据患者病情及体质定制个性化的治疗方案，其中轻症患者主要采用内科药物为主治疗方案，重症患者主要采用内科药物和外科手术相结合的治疗方案。
1.2.1药物治疗 本研究中所有患者均接受常规抗生素抗感染及对症治疗。选用头孢菌素联合硝咪等敏感光谱抗菌类药物控制感染，针对敏感光谱抗菌类药物疗效不满意的患者，及形成脓肿、高烧不退的患者，必须进行脓药敏试验，根据实验结果重新选择有效抗菌类药物进行感染控制[2]。本研究中的70例患者，应用两联抗菌药物、三联抗菌药物及联合应用糖皮质激素的人数分别为32例、31例和7例。由于12例患者对常规选择的敏感光谱抗菌类药物治疗无效，因此在进行药敏试验的基础上重新更换了抗生素。此外，还有17例患者在应用常规选择的敏感光谱抗菌类药物治疗后改善了部分临床症状，因此在进行药敏试验的基础上新增了抗生素进行联合治疗。
1.2.2手术治疗 第一，对形成脓肿的22例患者进行手术引流。患处注射适量多卡因，多卡因生效后抽取患者脓腔脓液，进行反复冲洗，同时留置引流条实现对残留脓液的彻底引流。第二，在牙源性感染引起的44例重症口腔颌面部蜂窝组织炎患者中，25例患者符合手术引流条件，我院及时对其进行了开髓减压、引流治疗。第三，由重症口腔颌面部蜂窝组织炎导致的4例呼吸困难患者，我院根据患者病情及时切开其气管，确保患者呼吸顺畅。
1.2.3其他治疗方案 加强医患、护患及家属间的沟通，及时告知患者及家属重症口腔颌面部蜂窝组织炎的发病机制、临床表现、治疗方式、疾病预后、疾病预防及并发症等信息，获得患者及家属的配合及支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱咐患者注意补充影响和休息，避免对患处进行挤压和热敷等，以免感染扩散加重病情。对于因张口困难和呼吸困难导致进食困扰的7例患者，我院对其进行了鼻饲管治疗，确保患者营养供给。针对2例高危患者进采用了高压氧治疗。
1.3 疗效判定
痊愈：患者临床症状完全消失，体征及各项化验结果全部恢复正常；
显效：患者临床症状基本消失，体征改善明显，化验结果基本正常；
有效：患者临床症状及体征有所改善，化验结果存在部分异常；
无效：患者临床症状依然存在，或病情加重，体征无明显改善。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0对患者数据进行整理分析，以 表示计量资料，采用 表示计数资料。
2.结果
本研究中的患者热退时间在2d至15d之间，平均热退时间是6.52±2.17d；患者住院时间在4d至23d之间，平均住院时间是12.17±1.96d；3例患者分别因呼吸衰竭、心力衰竭和酸中毒死亡，其余67例患者中治愈42例，显效17例，有效8例，总有效率为95.71%(67/70)。
3.讨论
口腔颌面部蜂窝组织炎又被称之为颌面部间隙感染，是常见口腔疾病之一，主要由腺源性感染或牙源性感染扩散引起，其病原菌主要包括炭疽杆菌、链球菌等革兰阳性球菌和厌氧菌两类，其中革兰阳性球菌是引起化脓炎症的主要原因，厌氧菌是引起患处腐败坏死炎症的主要原因[3]。重症口腔颌面部蜂窝组织炎的病因多由腺源性感染和牙源性感染引起，其中常见牙源性感染有牙槽囊肿、下颌第三磨牙冠周炎及根尖周炎，常见腺源性感染有舌下腺炎、化脓性腮腺炎、淋巴结炎等。此外，该疾病的发病机制还包括创伤性感染、医源性感染和血源性感染等较少见因素[4]。
重症口腔颌面部蜂窝组织炎以内科药物治疗、外科手术引流治疗及相关对症治疗为主，医师根据患者病情及体质，为患者制定个性化的治疗方案。本文70例患者中，根据临床表现差异，分别使用两联抗菌药物、三联抗菌药物，部分患者联合应用糖皮质激素。对病灶牙必须采取开髓减压和引流等手段进行治疗。当患者口腔颌面部生成脓腔之后，要立即进行手术切开引流，将脓液彻底排除，避免机体吸脓液毒素引发脓毒血症，外科手术切开引流还能有效降低患处脓腔压力，预防感染蔓延，对控制炎症、提高临床疗效具有重要意义。尤其针对已经腐败坏死的患处，更应当及早切除病灶，清楚坏死组织，改善患处血液循环，抑制厌氧菌生长繁殖[5]。本组患者中，切开引流患者22例(72.86%)，进行开髓减压和引流治疗的患者为44例(62.86%)。经过外科手术切开引流治疗，重症口腔颌面部蜂窝组织炎患者的住院时间及热退时间明显缩短，临床疗效显著，患者生活质量得到明显改善。
综上所述，重症口腔颌面部蜂窝组织炎是常见口腔疾病之一，病因较多，具有病情发展快和易感染扩散的特点，必须引起重视并及早接受治疗。在临床治疗上，应当根据患者临床症状选择科学合理的治疗方案，能显著提高重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床疗效。
【参考文献】
[1]张晋云.重症口腔颌面部蜂窝织炎临床特点及治疗探讨[J].中国卫生产业，2014，(25):112+114.
[2]王姝，贺娟，刘秀英.重症口腔颌面部蜂窝织炎伴下唇组织坏死缺损1例[J].中华老年口腔医学杂志，2016，(04):208-209.
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[4]张灵波，王梦华.56例口腔颌面部蜂窝组织炎患者治疗效果的临床观察[J].中国卫生产业，2013，(30):115-116.
[5]王姝，贺娟，刘秀英.重症口腔颌面部蜂窝织炎伴下唇组织坏死缺损1例[J].中华老年口腔医学杂志，2016，(04):208-209.
论文作者:王长茂
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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