【关键词】羟基磷灰石；眼部；整形手术
羟基磷灰石是眼部整形手术中一种较为常用的植入物，其优点众多，被认为是现下最为理想的植入物[1]。然而，相关研究报道指出，羟基磷灰石采用不同植入方式进行眼部整形手术，所达到的手术效果存在一定的差异性[2]。基于此，本研究为了进一步分析羟基磷灰石在眼部整形手术中的应用效果，筛选出本科室2017年8月到2019年6月期间收治的92例眼部整形手术患者的病历资料展开研究，并对比自体巩膜壳内I期植入与双层巩膜帽覆盖义眼台肌锥内I期植入的手术效果，总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 筛选出2017年8月到2019年6月本科室的92例眼部整形手术患者，都因眼球明显破裂，不能保留眼球。应行球内容物剜除而进行眼部整形手术，且均行羟基磷灰石义眼台植入手术治疗。按照羟基磷灰石的不同植入方式将患者分为对照组与观察组各46例。对照组：男25例，女21例；年龄12~73岁，平均（44.9±10.6）岁；左眼30例，右眼26例；视力无光感41例，视力有光感5例；眼球穿通伤21例，眼球缺如18例，先天性小眼球4例，角膜葡萄肿1例，视网膜母细胞瘤1例，继发性青光眼1例。观察组：男24例，女22例；年龄12~73岁，平均（45.1±10.5）岁；左眼29例，右眼27例；视力无光感42例，视力有光感4例；眼球穿通伤22例，眼球缺如17例，先天性小眼球4例，角膜葡萄肿1例，视网膜母细胞瘤1例，继发性青光眼1例。对比对照组与观察组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法 应用美国羟基磷灰石（Inteyrated公司生产），义眼座为多孔球形，孔径200~500μm，孔率40%~60%，通孔率100%，直径16~22mm，重量2~5g，高压蒸汽消毒后使用。对照组行自体巩膜壳内I期植入：球后与球结膜下麻醉，顺角膜缘360度剪开球结膜，分离直肌，预置缝线并剪开，自鼻侧置入视神经剪，剪开视神经，温盐水纱布加压止血；取出眼球，顺角膜缘剪开角膜，剜除眼内容物，全面清理色素膜，将羟基磷灰石义眼台包绕于巩膜壳中，剪开4个等间隔的巩膜窗，视神经向前，将包绕好的羟基磷灰石义眼台植入眼肌圆锥中，肌肉缝合固定在巩膜窗前唇，缝合筋膜、球结膜，结膜囊中放置义眼台给予支撑。观察组行双层巩膜帽覆盖义眼台肌锥内I期植入：球后与球结膜下麻醉，顺角膜缘360度剪开球结膜，游离筋膜，作直肌牵引线，剪开角膜，剜除眼内容物，于颞上方巩膜外壁、上直肌、外直肌间用止血钳游离筋膜到球后，夹持球后视神经，3分钟后将眼科弯剪刀置于球后，剪开视神经，清理残留萄膜组织；向前顶压后极巩膜形成双层帽状巩膜壳，缝合角膜缘，取两张粘贴巾包装薄膜，对叠后包裹羟基磷灰石义眼台，再包绕于巩膜壳中，剪开4个等间隔的巩膜窗，视神经向前，将包绕好的羟基磷灰石义眼台植入眼肌圆锥中，肌肉缝合固定在巩膜窗前唇，缝合筋膜、球结膜，结膜囊中放置义眼台给予支撑。
1.3评价指标 （1）对比对照组与观察组患者的临床疗效：采用角膜映光法结合弧形视野计测量义眼活动度，左右、上下活动度分别超过20度、10度视为优，左右、上下活动度分别在10~20度、5~10度视为良，左右、上下活动度分别低于10度、5度视为差，优良率=（优+良）×100%[3]。（2）对比对照组与观察组患者术后的并发症发生情况，包括义眼台暴露、结膜炎症反应、结膜愈合不良、角膜溃疡、眼内炎。
1.4数据处理 选择SPSS l9.0软件处理数据，计量数据用(±s)表示，行t检验；计数数据用%表示，行x2校验，P＜0.05说明差异显著。
2结果
2.1临床疗效对比 对照组的优良率是82.6%，观察组是93.5%，观察组比对照组高，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 对照组与观察组患者的临床疗效对照表[n(%)]
2.2术后并发症发生率对比 对照组的术后并发症发生率是15.2%，观察组是6.5%，观察组比对照组低，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 对照组与观察组患者的术后并发症发生率对照表[n(%)]
3 讨论
将羟基磷灰石应用于眼部整形手术中，可促进眼眶纤维血管长入，使其血管化[4]。因为具有多孔、无毒、质轻、刺激性小等优势，使羟基磷灰石成为当前眼部整形手术的首选眶内植入材料[5]。然而，对于义眼台的包绕与否，至今依然存有争议，包绕义眼台有导致感染的可能性，但同时又可强化其屏障保护功能，促进血管与结缔组织的长入，因此其优缺点并存。本科室采用巩膜包绕义眼台，不仅不会对义眼台产生不利影响，还可预防促进的羟基磷灰石球体表层与结膜产生摩擦力，导致球体暴露，可促进羟基磷灰石与球体的融合[6]。
本研究通过对比自体巩膜壳内I期植入与双层巩膜帽覆盖义眼台肌锥内I期植入羟基磷灰石义眼台的临床效果，结果显示，观察组治疗的优良率高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，提示观察组的疗效优于对照组，即双层巩膜帽覆盖义眼台肌锥内I期植入的应用效果优于自体巩膜壳内I期植入。
综上所述，羟基磷灰石在眼部整形手术中的应用效果显著，双层巩膜帽覆盖义眼台肌锥内I期植入可明显改善眼球活动度，降低术后并发症发生率，值得推行。
参考文献
[1]李汪霞, 王莹, 何国荣. 眼部整形手术中应用羟基磷灰石的效果分析[J]. 中国医疗器械信息, 2015(1Z):214-214.
[2]王登诊. 眼球摘除后一期眶内植入羟基磷灰石(HA)义眼台治疗的效果观察[J]. 中国医疗美容, 2015(05):36-38.
[3]丘韶琼, 王爱琴. 自体巩膜倒扣包裹羟基磷灰石义眼台一期植入术临床观察[J]. 广州医药, 2015, 46(02):68-69.
[4]王义杰, 王士美, 林青梅. 63例羟基磷灰石义眼台植入术的临床分析[J]. 中国实用医药, 2015(27):89-90.
[5]谢秀雯, 王旭辉, 占慧琴. 眼外直肌固定羟基磷灰石义眼座植入术对患者义眼活动度及并发症的影响[J]. 中国保健营养, 2016, 26(9):216-217.
[6]任宗文, 姜锋. 巩膜帽状扣盖缝合羟基磷灰石义眼台植入的临床观察[J]. 医药与保健, 2015(1):40-41.
论文作者:陈艳文
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：磷灰石论文; 巩膜论文; 羟基论文; 对照组论文; 义眼论文; 眼部论文; 结膜论文; 《总装备部医学学报》2019年第09期论文;