牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨消化性溃疡急性穿孔进行保守治疗后的治疗效果，旨在提高Ⅰ期治疗的治愈率。方法：通过对2016年7月至2017年5月间收入院并治疗的76例消化性溃疡急性穿孔患者进行回顾性分析，探讨对该病进行保守治疗后的治疗效果。结果: 消化性溃疡穿孔保守治疗患者76例，临床治愈56例，20例失败，失败病例采用胃大部切除术后治愈。3个月～1年后复发7例，复发病例经过采用胃大部切除术后治愈。结论:对具备较轻指征的消化性溃疡穿孔，保守治疗有一定效果，但不主张作为首选。结论：结合患者的个体差异和具体病情制定相应治疗方法，急诊行溃疡穿孔修补术加术后内科药物治疗是常用的切实有效的治疗方法。
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关键词：消化道溃疡、穿孔、保守治疗
Theconservativetreatmenteffectwasobservedin76casesofpepticulcerperforation
Abstract:objective:toexplorethetreatmentofpepticulcerwithacuteperforationafterconservativetreatmenteffect,aimedatimprovingâ…periodofcurerate.Methods:inJuly2016toMay2017,theyearof76casesofacuteperforationofpepticulcerpatientswereanalyzedretrospectively,toexplorethetherapeuticeffectafterconservativetreatmentforthedisease.Results:76casesofpatientswithpepticulcerperforationandconservativetreatment,56caseswerecured,20failed,andmostcasesweretreatedwithgastricresection.Therewere7casesofrecurrenceafter3months~1year,andtherecurrencecaseswerecuredaftermajorgastrectomy.Conclusion:thetreatmentofpepticulcerperforationwithmildindicationiseffective,butitisnotpreferred.Conclusion:combinedwiththepatient'sindividualdifferenceandthespecificcondition,thetreatmentofulcerperforationintheemergencyroomisaveryeffectiveandeffectivetreatment.
Keywords:digestivetractulcer,perforation,conservativetreatment
前言：近年来，由于生活节奏加快，生活方式改变等因素的影响，在中青年人群中发病率有增高的趋势，因为相当一部分患者对开腹手术的抵触情绪或因经济原因，使医务人员不得不考虑采取保守治疗，2016年7月~2017年7月因消化性溃疡穿孔在我院接受治疗的病76例，对一般资料、治疗经过和结果
进行总结和报告。
1.资料与方法
1.1相关知识背景
消化性溃疡一般是指胃溃疡和十二指溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。上腹部疼痛是极其常见的症状，节律性、周期性和长期性是其主要特点，常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，碱性药物和食物可以暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位在剑突下或偏左，十二指肠溃疡则偏右，每次疼痛发作的持续时间大多为1～2小时，亦可持续数日。
1.2基本资料
选取在2016年7月至2017年5月期间因消化道溃疡穿孔在我院治疗的病人76例，其中十二指肠球部溃疡穿孔 患者42例，胃溃疡穿孔患者34 例，穿孔3小时以内入院50例，穿孔3～12小时入院20例，穿孔12小时以上入院6例。这些病人的普遍临床表现为: 胃溃疡的压痛多在剑突下左方，幽门前区溃疡多在上腹正中或稍偏右，球部溃疡多固定于脐的右上方。舌象在溃疡病亦有一定的特点，胃溃疡时舌苔多为白腻，偶有片状剥脱性改变；十二指肠溃疡时，舌苔很少。
1.3治疗方法
对这76例病人最开始采取的都是保守治疗的方法。保守治疗的方法主要是运用一些抗酸药物的治疗，药物的剂量不同，适应的患者症状也存在差别。小剂量抗酸药能缓解疼痛，大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。抗酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药和难吸收性抗酸药。根据不同药物的药理效应不同可以分为以下类型：抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂：西咪替丁；胆碱受体拮抗剂：哌仑西平；胃泌素拮抗剂：奥美拉唑；中和胃酸抗酸药：氢氧化铝；抗胃蛋白酸：硫糖铝；保护胃粘膜：生胃酮。对于消化性溃疡穿孔的治疗，分为保守治疗和手术治疗。常见的保守治疗情况如下 :部分中青年患者，病史较短，穿孔部位少或面积较小，腹腔抽出液比较稀释；对于部分高龄患者且伴有其它器官疾病，如果采用手术，承担的风险比一般的病人高；部分患者由于对手术不了解，可以暂先给予保守治疗，在保守治疗期间要注意观察患者的生命体征和临床表现，一旦异常就得进行手术治疗。
2.结果
通过对76名消化道溃疡穿孔患者治疗过程和结果的记录，主要得出了以下结果：本组76例患者经保守治疗，临床治愈56例，20例由于病情加重，保守治疗失败，失败病例经过劝说，同意采用胃大部切除术后治愈。3个月~1年后复发7例，复发病例经过采用胃大部切除术后治愈。
3.讨论
3.1消化道溃疡穿孔的年龄特点
胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，大量消化道内容物进入腹腔，称为急性穿孔，这会导致急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，这种病的发生年龄和季节没有具体的规律。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
3.2消化道溃疡穿孔的临床表现
通常上溃疡穿孔临床表现可分为以下三个阶段。1.初期:穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹；常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部射；胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，发生剧烈疼痛。2.反应期:穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自我意识清楚，脉搏、血压、面色和呼吸逐渐恢复。
3.3消化道溃疡穿孔的并发症及平时预防
并发症：穿孔：可有急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔比慢性穿孔更常见而且症状更为严重。三种不同的穿孔发病症状和条件不同，急性穿孔多在饱餐后发生，表现为骤起上腹剧痛，而且常伴有其它腹腔器官的发炎。亚急性主要是介于急性和慢性穿孔之间，穿孔较小，引起的是局部腹膜炎征；幽门狭窄：溃疡可引起幽门痉挛或水肿，狭窄发生后上腹痛的性质和规律转变，疼痛随着蠕动的加强而增剧，可导致呕吐而使疼痛缓解；上消化道大量出血：是最常见的并发症，一般占住院消化性溃疡患者的25%，约有10%至15%的出血患者无消化性溃疡病史，经常伴有黑便和出血；胃溃疡癌变：长期不愈的胃溃疡可发生癌变，一般认为是少见的，这种癌变与个人的生活方式密切相关，尤其得注意精神与饮食调摄，避免过度紧张和情绪不宁；上消化道大量出血：是最常见的并发症，这种病人常伴有黑粪，或伴有呕血。患者要注意饮食，避免过饥过饱、过冷过热和刺激消化道的饮食。
结语：本文通过对消化道溃疡穿孔进行保守治疗的相关研究，得出了一些结果：保守治疗消化性溃疡穿孔在上述的一定情况下考虑采用，但大多数情况下，还是该考虑手术治疗。保守治疗虽然有好处，但是存在局限，很多情况下必须采用手术治疗，要根据患者的实际情况采取相应的措施，保守治疗和手术治疗相结合，旨在提高患者的满意度。
参考文献：
［1］李威杰．腹腔镜胃减容手术［J］. 腹腔镜外科杂志，2006,11( 2) :164－167．
［2］ 刘云明.胃旁路手术治疗2型糖尿病的进展［J］．中外医疗，2009，28( 15) : 175－177．
论文作者:张庆凡
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/15
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