黑龙江省大庆市第五医院 麻醉科 163714
摘要：目的 探讨并分析高血压患者麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的应用效果。方法 此次研究的对象是选取我院2014年3月～2016年1月收治的高血压患者65例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据编号单双数方法分为Y+R组和Y组。Y组以异丙酚维持麻醉；Y+R组以异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉。就两组患者硝酸甘油、艾司洛尔使用量、拔管时间、苏醒评分、术前术后血压水平、心率进行比较。结果 Y+R组硝酸甘油、艾司洛尔使用量明显比Y组少、拔管时间明显比Y组长、苏醒评分明显高于Y组（P<0.05）。两组患者血压水平、心率，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者血压水平、心率跟术前对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高血压患者麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的应用效果确切，可有效减少降压药物用量，维持血流动力学稳定，提高苏醒质量，值得推广。
关键词：高血压患者；麻醉；异丙酚复合瑞芬太尼；应用效果
Objective to explore and analyze the effect of propofol combined with remifentanil during anesthesia in patients with hypertension. The object of the research method is selected in our hospital from March 2014 to January 2016 treated 65 cases of patients with hypertension，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the number of single and double were divided into Y+R group and Y group. Group Y was anesthetized with propofol，and group Y+R was anesthetized with propofol and remifentanil. The two groups of patients were compared with nitroglycerin，esmolol use，extubation time，awakening score，blood pressure level and heart rate before and after operation. Results the use of nitroglycerin and esmolol in group Y+R was significantly less than that in group Y，and the length of extubation time was significantly higher than that of Y group，and the awakening score was significantly higher than that in group Y（P<0.05）. There was no significant difference in the blood pressure level and heart rate between the two groups（P>0.05）. The blood pressure level and heart rate of the two groups after the operation were compared with that before operation，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion the application of propofol combined with remifentanil in patients with hypertension is effective，which can effectively reduce the dosage of antihypertensive drugs，maintain hemodynamic stability and improve the quality of awakening. It is worth promoting.
[Key words] hypertension patients；anesthesia；propofol combined with remifentanil；application effect
老年患者因器官功能和生理功能衰退，多伴随心血管疾病，手术耐受性低，可引发呼吸和循环改变，因而，对老年患者麻醉要求高，要求麻醉平稳，以减轻对患者的应激[1]。本研究探讨了高血压患者麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的应用效果，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月～2016年1月收治高血压患者65例作为研究对象，根据编号单双数方法分为Y+R组和Y组。所有患者均行胆囊切除手术，高血压病史>2年。Y组患者32例中，男20例，女12例。年龄61～79岁，平均年龄（65.61±2.66）岁。Y+R组患者33例中：男21例，女12例。年龄61～81岁，平均年龄（65.68±2.26）岁。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前建立静脉通道，滴注10 ml/kg平衡液，所有患者用1 mg/kg异丙酚、0.1 mg/kg维库溴铵、0.6 μg/kg舒芬太尼、0.06 mg/kg咪唑安定静脉推注，气管插管后进行机械通气。术中根据病情调整异氟烷浓度，关腹后静脉给予2 mg/kg曲马多滴注，后调整氧流量，促使异氟烷排出体外。同时，Y组以异丙酚维持麻醉，血浆靶浓度为2 μg/mL。Y+R组以异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉。其中，异丙酚血浆靶浓度为2 μg/mL，瑞芬太尼为2 ng/mL，麻醉30 min。若心率高于100次/min，给予艾司洛尔；血压高于基础值10%，给予硝酸甘油[2]。
1.3 观察指标
比较两组患者的硝酸甘油、艾司洛尔使用量、拔管时间、苏醒评分、术前术后血压水平、心率。
1.4 统计学处理
以SPSS 21.0软件处理数据。计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
Y+R组硝酸甘油、艾司洛尔使用量明显比Y组少、拔管时间明显比Y组长、苏醒评分明显高于Y组（P<0.05）。两组患者血压水平、心率，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者血压水平、心率跟术前对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
随着中国逐渐进入老龄化国家，老年患者行手术的需求越来越多，高血压作为老年患者常见的基础性疾病，会给老年患者的手术带来很多不稳定的危险因素，尤其是手术麻醉的过程。老年患者因为对麻醉药物的代谢和清除减慢，很容易发生不稳定循环和延迟苏醒，并且会出现烦躁和术后恶心呕吐等不良反应。
瑞芬太尼作为新一代的短效受体激动剂，具有起效快，作用强，维持时间短的优点，因其具有特殊的酶作用部位，可以在不经过肝脏和肾脏的代谢被机体中的酶迅速水解产生无活性的产物，所以瑞芬太尼的半衰期短，可控性好，无蓄积作用。异丙酚也是一种新型的静脉麻醉药，具有镇静完全、起效快、苏醒效果好、半衰期短等优点，可以抑制肾素一血管紧张素-醛固酮系统，故能减轻插管时患者的心血管反应，能更好地降低机体应激反应，保持血流动力学稳定，减少术后不良反应。异丙酚与瑞芬太尼联合使用可以达到很好的麻醉效果，可以完全满足老年高血压患者的手术要求，能减轻高血压患者的应激反应，稳定患者的血流动力学参数，加快术后苏醒，降低手术麻醉难度。异丙酚为全屏静脉麻醉常用药，代谢迅速、起效快、体内无蓄积、苏醒快，可作用于中枢神经系统，对应激反应进行抑制，维持血流动力学稳定，还可扩张血管，降低血压[3-4]，多用于高血压患者诱导麻醉和维持麻醉，可阻断插管拔管等刺激所致心血管应激反应。瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，跟芬太尼对比镇痛效果更显著，起效和清除速度快，作用时间短，跟异丙酚符合麻醉，可维持术中血流动力学稳定，提升苏醒质量[5-6]。
本研究中，Y组以异丙酚维持麻醉；Y+R组以异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉。结果显示，Y+R组硝酸甘油、艾司洛尔使用量明显比Y组少、拔管时间明显比Y组长、苏醒评分明显高于Y组，术后两组患者血压水平、心率跟术前对比无显著差异，说明高血压患者麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的应用效果确切，可有效减少降压药物用量，维持血流动力学稳定，提高苏醒质量，值得推广。
参考文献：
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论文作者:吕勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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