顾燕华 丰玲
（上海交通大学医学院附属同仁医院 上海 200336）
【关键词】甲状腺；腔镜；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0184-02
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的妇女，有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故因早期行包括腺瘤的患侧甲状腺腺叶或部分（腺瘤小）切除[1]。传统的甲状腺手术会在患者颈部留下4～6cm甚至更长的手术疤痕[2]；腔镜辅助下甲状腺手术虽避免了颈部疤痕，但仍在患者体表的其他部位留下切口疤痕，仍不能满足患者的美容需求。为了更好的满足患者的美容需求，最新开展的经口路径甲状腺手术体表无可见伤口，到达手术层面和空间需分离的创面较其他入路短而小，具有更小的创伤[3]。我科收治1例甲状腺肿物患者，实施经口内镜甲状腺手术，现痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1.临床资料
患者男，50岁。2016年8月24日门诊拟“甲状腺肿物”收治入院。患者主诉因发现颈部肿块1周入院，肿块约2*2cm并随吞咽上下活动。既往高血压史，脑梗史。CT示：完善相关检查于8月30日在气管内麻醉下行经口腔前庭入路腔镜下左侧甲状腺次全切除术，术后置负压引流球一只。予消炎、保胃、营养支持治疗。予术后第二天进流质饮食；术后第五天拔出负压球；术后第六天出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 术前向患者介绍手术及相关治疗方案，针对患者和家属的疑问合理解释，给予患者和家属信任感。做任何操作前向患者及家属做好解释工作，取得配合，减轻焦虑、紧张等不良情绪。
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2.1.2口腔护理 做好患者口腔卫生指导。观察患者口腔内有无破损、有无口腔疾患。指导患者术前3天进餐后使用复方氯已定漱口水含漱。复方氯已定漱口水的口腔护理效果明显优于生理盐水，可以用于预防口腔感染[4]。于进手术室前再次含漱，以将口腔内细菌将至最低。
2.1.3体位训练 指导患者术前2天，餐后2小时可肩下垫一枕头，头向后仰，以耐受为宜，每天3次。这样的体位训练能有效减少术中不适感和术后的恶心、呕吐、眩晕的发生，有利于康复[5]。
2.2 术后护理
2.2.1吞咽困难的护理 因患者伤口位于口腔前庭，且术中气管插管会造成一定的损伤，故患者因疼痛出现吞咽困难。耐心向患者说明出现吞咽困难的原因；指导患者进餐时将床头抬高呈半卧位，防止食物反流；用吸管缓慢进食以减轻疼痛，避免粗糙，坚硬，辛辣等刺激性食物加重疼痛感。
2.2.2水肿的护理 术后6小时给予患者半卧位，并将冰块制成U型以贴合患者下颚，以减轻水肿。术后第二天患者下颚部及颈部仍有明显水肿，利用皮硝外敷可加速水肿消退的作用给予患者外敷。以棉布制成长椭圆形后，将皮硝细细研碎，装入布袋后，用不透水的尿垫包裹，以防皮硝渗液污染患者衣物。贴合患者颈部和下颚部，用胶布妥善固定，每日2次，每次约20分钟。外敷期间观察皮硝性状，当皮硝变硬颗粒变大时及时更换。皮硝袋，病人衣裤被皮硝渗液污染时及时更换，以减轻患者不适。患者予皮硝外敷后第二天水肿明显消退。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1预防感染的护理 经口甲状腺次全切除术与原本的甲状腺手术相比，由原本的I类切口转变为Ⅱ类切口，且口腔菌群较多，难以做到皮肤式的消毒，故增加了感染的几率。根据医嘱使用抗生素；监测患者生命体征，尤其是体温的变化，若患者体温超过38.5℃应及时汇报医生。指导患者餐后用复方氯已定漱口水含漱，以减少细菌滋生。观察患者口腔内伤口的情况，如有异常及时通知医生。
2.3.2预防出血的护理 术后应密切观察患者有无颈部肿胀，敷料渗血的情况。全麻未清醒的患者应平卧，头偏向一侧。全麻清醒后及时给予半卧位，以减少局部出血。监测患者生命体征，尤其是血压及呼吸的变化。患者既往高血压史，需严密监测患者血压变化。妥善固定导管，保持有效的负压引流，防止患者因翻身、下床时意外拔管。观察引流液的色质量，若患者负压球内1小时引流出200ml不凝血；口唇甲床紫绀时，及时通知医生并协助抢救。术区冰袋冷敷，降低局部温度，收缩毛细血管，减少术区创面渗血。观察患者有无剧烈咳嗽，必要时可给予止咳药物，避免剧烈咳嗽引起的切口出血。术后第二天指导患者进温、凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口出血。
2.3.3预防窒息的护理 甲状腺术后患者窒息是最严重的并发症，所以病人床边备气管切开包。加强对患者颈部情况的观察，主动关心患者是否呼吸顺畅；指导患者有效咳嗽咳；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅[6]。若患者出现呼吸困难，烦躁不安，氧饱和度下降，应立即通知医生处理。如患者因皮下血肿导致的呼吸困难，应立即行颈部皮肤切开，清除血肿；如患者因痰液堵塞气管导致的呼吸困难，因立即给予吸痰。
3.小结
经口腔前庭甲状腺次全切除术是新兴的医疗手段，与常规甲状腺手术的护理工作也有了截然不同的方面。护理工作质量的高低影响了患者的预后水平。做好病情观察，预防并发症的发生，促进患者及早康复出院。
【参考文献】
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:243.
[2]任庆.甲状腺外科新进展[J].包头医学，2011，35（2）：65-68.
[3]许景红.完全经口路径下甲状腺切除术的应用进展[J].微创医学，2016，11（3）：378-380.
[4]李青，何朝珠，严金秀，雷琼.不同口腔护理液对ICU接受机械通气患者口腔护理效果的研究[J].中国实用护理杂志，2010，12（26）：50-51.
[5]林素芳.甲状腺体味综合症的预防和治疗[J].中国实用医药，2016，11（20）：234-235.
[6]李俐，谢静.1例甲状腺术后出血复发窒息的抢救及护理体会[J].当代护士，2016，（5）：159-160.
论文作者:顾燕华,丰玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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