结构性心理干预对胃癌术后营养不良患者的影响论文_蒋桂芝

(四川省绵阳市中心医院消化科四川绵阳621000)

【摘要】目的：研究结构性心理干预对于胃癌术后营养不良病患的影响。方法：采用对比研究的方法，将胃癌术后营养不良病患分为实验组和对照组，实验组病患给予结构心理干预，对照组病患采用常规方法护理，实验期结束后，比较两组病患的治疗效果。结果：实验组病患的抑郁评分为1.60±0.38，焦虑评分为1.46±0.27，恐惧评分为1.26±0.28，恶心呕吐评分为1.17±0.33，疼痛评分为1.88±0.69，食欲丧失评分为1.44±0.55。结论：结构性心理干预相较于传统护理方法能够改善胃癌术后营养不良病患的心理状况，促进其康复，值得临床推广。

【关键词】结构性心理干预；胃癌；营养不良

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0494-01

随着人们工作生活压力的增大和不健康生活方式的影响，癌症的发病率不断上升。胃癌是一种严重危害病患生存质量的恶性肿瘤，根治术后容易发生营养不良，造成病患的心理波动，危害其身心健康。为此，我们比较研究了结构性心理干预对于胃癌术后营养不良病患的护理作用［1］。贡献愚智，以兹学界讨论，现报告如下：

1一般资料

1.1研究对象:我们选择了我院于2010年11月至2012年10月间收治的84例胃癌术后营养不良病患作为实验对象。其年龄分布区间为38~77岁，平均年龄(54.42±10.63)岁。其中男性病患51例，年龄分布区间为38~75岁，平均年龄（52.18±11.41）岁。非老年组病患33例，年龄分布区间为40~77岁，平均年龄（56.54±10.63）岁。

实验病患的纳入标准为［2］：1.病理确诊实施了胃癌根治术，食管部分切除；2.经主观全面评价法(Subjective Global Assessment, SGA)确诊为营养不良病患；3.主要身体器官生理指标正常，生理代谢正常；4.病患及其家属同意参与实验并签署知情同意书。所有病患在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1偏倚控制:偏倚控制是确保实验结果准确的重要环节。我们严格依据实验需要选择胃癌术后营养不良纳入试验范围。对于入选的病患，我们利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。实验期间内，所有病患的手术均由同一医师主刀，手术前后的护理操作均由同一医疗小组进行处理，手术方案和护理方案均依照统一蓝本制定。实验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的病患将被剔除。病患的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗［3］。

1.2.2对比实验：我们采用对比实验研究的方法，将84例胃癌术后营养不良病患按照1:1的人数比例随机分为实验组和对照组，我们对实验组病患实施结构性心理干预，对照组病患采取常规护理方法实施心理护理，不实施结构性心理护理干预，实验期结束后比较两组病患的心理状况［4］。

1.3治疗标准:我们制定了心理状况自评量表(Symptom Checklist 90，SCL90)和生活质量问卷(Quality of Life QuestionnaireCore 30, QLQC30），并根据两表中的各项指标的评分情况来评价实验组和对照组病患的恢复情况，分值越高表明心理状况越差，生活质量越低。具体指标包括：抑郁、焦虑、恐惧、恶性呕吐、疼痛和食欲丧失［5］。

1.4统计学方法:将所得到的数据输入电脑建立数据库，实验组和对照组之间的比较应用SPSS11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P<0．05表示差异有显著性意义，P<0．01表示差异有非常显著性意义。

2结果

实验期结束后，我们统计了实验组和对照组病患的心理状况和生活质量统计项目得分情况，实施结构性心理干预的实验组病患的抑郁评分为1.60±0.38，焦虑评分为1.46±0.27，恐惧评分为1.26±0.28，恶心呕吐评分为1.17±0.33，疼痛评分为1.88±0.69，食欲丧失评分为1.44±0.55；实施常规心理护理的对照组的抑郁评分为2.16±0.64，焦虑评分为1.99±0.47，恐惧评分为1.53±0.46，恶心呕吐评分为1.63±0.45，疼痛评分为2.04±0.75，食欲丧失评分为2.86±1.42。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

表1实验组与对照组病患评分统计表

类别抑郁焦虑恐惧恶性呕吐疼痛食欲丧失实验组1.60±0.381.46±0.271.26±0.281.17±0.331.88±0.691.44±0.55对照组2.16±0.641.99±0.471.53±0.461.63±0.452.04±0.752.86±1.42T值-3.761-5.224-2.769-1.87-0.17-5.24P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05经对比，两组治疗效果有显著性差异，P<0．05

3讨论

胃癌是一种临床常见的恶性肿瘤，其发病率较高，如果不能早发现早控制，容易对病患造成严重伤害［6］。胃癌根治术实施后容易出现食欲下降、焦虑、暴躁和恐惧等心理问题，造成病患心里不良。因此对于胃癌术后营养不良病患实施结构性心理干预颇有必要。本次实验中，我们对于实验组病患的结构性心理干预内容包括：

3.1术前心理干预：胃癌根治术实施前，我们对即病患实施心理疏导，平复病患情绪，主动向病患介绍我院医疗实力和成功病例，增强病患信心。还将即将康复出院的病患与实验组病患安排同住，减少病患对于胃癌根治术的顾虑。入院后，手术前，护理人员还主动了解病患的身体和心理情况，为结构性护理干预做准备。护理人员还向病患详细讲解了胃癌根治术的主要特点，介绍了各项操作的大致流程及其需要注意的事项［7］。

3.2术中心理干预：胃癌根治术实施过程中，要保持手术室的无菌和整洁，室内温度以25~26℃为宜，湿度应当控制在45%~60%之间。同时改良手术室的布置和装饰，更换医生和护理人员的衣着，用粉红、浅绿或天蓝等颜色代替刺眼的白色，减少对病患心理的刺激。手术实施过程中，护理人员或者家属要主动与病患交流，转移手术话题，还可以握住病患的手，与其进行必要的身体接触，减少病患对于手术的恐惧［8］。

3.3术后心理干预：术后心理干预是结构性心理干预的重要组成部分，主要由健康指导、情感陪护、紧急处理和康复训练组成。健康指导主要是想病患强调胃癌术后营养不良的发生机理、特点及其应对策略，帮助病患树立战胜病魔的信心，了解术后应当注意的各事项。情感陪护就是要把病患家属纳入到结构性心理干预的进行中来，让家属意识到实施结构性心理干预的重要性和紧迫性，用家庭的温暖、亲人的关切和细心的照顾帮助病患树立战胜病魔的信心。应急处理就是激发病患自身的恢复信念，通过积极的配合治疗与自我恢复训练，通过与人交往、跳舞、书法和听音乐等方式缓解自身的不良情绪。康复训练就是要通过肌肉训练和意念引导的方法，想象身体正在好还，消除自身的负面情绪［9］。

3.4康复心理干预：胃癌术后营养不良病患的结构性心理干预不仅限于住院阶段，出院后的康复期也是病患身体疗养的重要阶段。我们在病患出院前3~4天依据病患的身体恢复情况制定出院康复理疗方案供病患家属参考。出院前要预留病患的家庭住址及其联系方式，视情况定期对病患进行电话回访、邮件回访和家庭走访，实时了解病患的家庭康复情况，同时评估出院康复方案的实施效果。护理人员在病患出院前，要知道病患及其家属学习康复运动的基本动作和要领，并指导进行。病患出院后，要继续进行康复理疗训练，直至身体功能完全恢复。

总之，结构性心理干预相较于传统护理方法能够改善胃癌术后营养不良病患的心理状况，促进其康复，值得临床推广。

参考文献

［1］侯丽辉.手术病人心理状况及护理干预［J］.哈尔滨医药，2010，30（3）：89.

［2］付春森.手术病人的心理护理［J］.中国煤炭医学杂志，2010，13（7）：10681069.

［3］Blazeby JM, Brookes ST, Alderson D. The prognostic value ofquality of life scores during treatment for esophageal cancer ［J］.Gut,2001,49(2):227230.

［4］关雪晴.健康教育对老年胃癌患者生活质量影响的调查分析［J］.现代护理,2007, 4 (11): 130131.

［5］Lezoche G，Baldarelli M，Campagnacci R，et al．Laparoscopic surgery of rectal cancer: state of art and longterm results［J］． Ann Ital Chir，2010，81(4):265268.

［6］王倩，张明君，冯桂建，等.食管多原发癌20例临床分析［J］.中华医学杂志,2013,893(06):449451.

［7］Sun Xiuke，Guo Ruiyun，Su Na．Improved Method for Intromitting Stmachic Draft tube of infants After Oromaxillo faciai Region Surgery ［J］．Medical Information，2006，19 (3)：165178.

［8］付岗,李俊英,李红,等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策［J］.中华护理杂志,2008,39(1):911.

［9］Allow H Expect， Luminita Stutz， Sarah Peterson， et al. Outcomes Associated With Enteral Tube Feedings In A Medical Intensive Care Unit［J］. American Journal of Critical Care. 2004，13(3):221227.

论文作者:蒋桂芝

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

标签：病患论文;  胃癌论文;  实验组论文;  术后论文;  营养不良论文;  评分论文;  心理论文;  《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;