湖南省郴州市第三人民医院 423000
【摘 要】目的：分析研究脑血管畸形破裂致颅内血肿的急诊救治方案及临床效果。方法：选取我院2013年9月到2015年9月间收治的脑血管畸形破裂致颅内血肿的患者108例作为研究对象，将其按照治疗方式的不同进行分组，分别设为A组（48例）、B组（60例），A组患者采用保守治疗，B组患者则采用颅内血肿清除术联合血管畸形切除治疗，回顾分析两组患者的基本资料及临床治疗效果。结果：A组和B组患者的临床治疗有效率分别分别为70.8%和86.7%，有B组患者显著高于A组的情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑血管畸形破裂致颅内血肿的患者，采用颅内血肿清除术联合血管畸形切除治疗临床效果显著，更有利于患者的病情改善，治疗效果也更为彻底，值得临床推广应用。
【关键词】脑血管畸形破裂；颅内血肿；急诊救治
【 abstract 】 objective：to analyze the vascular malformations rupture caused by emergency treatment methods and clinical effect of intracranial hematoma.Selection methods：from September 2013 to September 2015 vascular malformations in patients with ruptured intracranial hematoma caused by 108 as the research object，to be carried out in accordance with the treatment of different groups，respectively，as A group（48 cases）and group B（60 cases），group A were treated by conservative treatment，B group of patients were treated by removal of intracranial hematoma combined vascular malformation resection，the basic data of two groups of patients and retrospectively analyzed the clinical therapeutic effect.Results：in group A and group B patients clinical treatment efficiency were 70.8% and 70.8% respectively，B group of patients were significantly higher than that of group A，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：the vascular malformations rupture caused by patients with intracranial hematoma，the removal of intracranial hematoma with vascular malformation resection therapy clinical effect is remarkable，more conducive to the improvement of patients，treatment effect is also more thoroughly，is worth popularization and application in the clinical practice.
【 key words 】 vascular malformations rupture；Intracranial hematoma.Emergency care
脑血管畸形指的是因患者的脑血管发育障碍引起局部脑血管的结构或者数量异常的情况[1]，进而对正常血流变化、血液循环造成影响。通常情况下，脑血管畸形在未发作时，并无明显的临床表现，患者多无自觉症状，早期准确诊断的几率较小，而脑血管畸形同时会造成血管薄弱环节的出现，在患者出现剧烈情绪波动等的情况下，容易导致颅内血管高压并致破损的情况[2]，进而因而颅内血肿的发生，威胁患者的健康和生命，对脑血管疾病致颅内血肿的患者进行及时有效的治疗具有十分重要的意义。本文就我院2013年9月到2015年9月间收治的脑血管畸形破裂致颅内血肿的患者108例作为研究对象，探讨其急诊救治方案的选择，并分析不同治疗方法的临床效果。具体报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
我院2013年9月到2015年9月间收治的脑血管畸形破裂致颅内血肿的患者108例作为研究对象，所有患者均为突然发病，并有意识障碍、语言障碍、肢体功能障碍、癫痫以及视野缺损等表现，在疾病发作时，出现头晕、昏迷等主要临床症状，入院后，经颅脑CT、MRI等影像学手段检查并确诊为脑血管畸形破裂致颅内血肿。
排除标准：因颅脑外伤或者脑梗死等原因导致出血的患者。
将其按照治疗方式的不同进行分组，分别设为A组（48例）、B组（60例）。
A组患者中，男28例，女20例，患者的年龄在10个月到81岁之间，平均年龄为（57.6±3.5）岁。包括成人患者和儿童各42例和6例。其中，血管畸形及颅脑血肿的位置位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶、额颞、颞顶、顶枕、基底节区、小脑半球、脑干的分别有8例、6例、8例、6例、2例、2例、5例、5例、4例、2例。
B组患者中，男36例，女24例，患者的年龄在9个月到83岁之间，平均年龄为（56.9±3.7）岁。包括成人患者和儿童各50例和10例。其中，血管畸形及颅脑血肿的位置位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶、额颞、颞顶、顶枕、基底节区、小脑半球、脑干的分别有10例、7例、9例、6例、4例、4例、6例、6例、4例、4例。
两组患者在性别、年龄、脑血管畸形及颅内血肿位置等方面的比较均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者入院时均给予影像学检出，明确患者的血管畸形及颅内血肿的位置。
A组患者采用保守治疗法，均给予基础的激素治疗以及甘露醇脱水治疗等，然后根据患者的血肿量以及临床表现选择对症治疗方法，包括血管内栓塞治疗、血管畸形切除以及放射治疗等。
B组患者才采用颅内血肿清除术联合血管畸形切除术进行治疗。患者经常规硬膜外连续麻醉后，探查血肿、脑血管畸形的位置，结合应用尿激酶溶化血肿和血肿粉碎针液化粉碎，对颅内血肿进行清除处理，然后留置引流管引流，至其引流液变清且CT复查显示无血肿后可拔除引流管。血肿清除的同时，将畸形血管切除。并在手术完成之后，给予积极的对症支持治疗，维持患者各项生命体征的稳定。
治疗过程中，要对所有患者的各项生命体征进行严密的监测，一旦出现不良反应，要给予积极的处理。
1.3观察指标和评价标准[3]
比较不同组别患者的临床治疗效果，以治疗后患者的主要临床症状和体征得到显著改善，且意识基本恢复，能正常行走，生活质量显著提高为显效；以患者的主要临床症状和体征有所好转，意识一定程度恢复，能够行走，生活质量有所改善为有效；以治疗后无法达到上述标准，主要临床症状和体征无改善，仍存在意识障碍，无法行走为无效；以患者治疗后病情加重致死为死亡。治疗有效率=（显效+有效）/患者总数×100.0%。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
A组和B组患者的临床治疗有效率分别分别为70.8%和86.7%，有B组患者显著高于A组的情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体统计结果见表1、2。
表1 不同组别患者治疗效果的比较
组别 显效有效无效死亡治疗有效率卡方检验
A组（48）18 16 8 6 70.8% Χ2=4.121
B组（60）37 15 6 2 86.7% P=0.042
3讨论
脑血管畸形破裂致颅内血肿发生后，会导致患者出现头晕头痛甚至昏迷的症状，因上述表现到医院就诊时，往往错过最佳治疗时机，情况危急，重者致死。因而，对脑血管疾病致颅内血肿的患者进行早期准确诊断，并给予及时有效的治疗对于改善患者的病情，挽救患者的生命，提高患者的预后生存质量具有重要意义。
对脑血管畸形破裂致颅内血肿的患者，要结合患者的患病史、日常生活习惯、饮食规律等做出积极的诊断，而在治疗上，因首先给予基础治疗，保证其各项生命指征的稳定性[4]。本文比较了在常规治疗基础上给予保守治疗和血肿清除术联合血管畸形切除术的临床效果，可见后者的治疗有效率显著提高，患者的死亡率也相对降低，这是由于其可以对患者的颅内血肿及畸形的血管组织进行彻底的情况，使其脑部的血液循环恢复，从根源上去除了病灶，促进病情的改善，同时避免可窒息现象的出现。相对而言，采用颅内血肿清除术联合血管畸形切除术还可以有效缩短患者的治疗时间，减轻其经济负担，减缓精神压力，更有利于患者的快速恢复，临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁恩.脑血管畸形破裂致颅内血肿的急诊治疗[J].按摩与康复 学，2012，3（9）：20-21.
[2]莱金.脑血管畸形性颅内血肿10例手术治疗[J].中外医学研究，2010，8（10）：194-195.
[3]庞素芹.全麻下急性颅内血肿清除术围手术期的麻醉与护理配合[J].中国实用医药，2012，7（6）：205-206.
[4]任丽芳.急性脑出血患者床旁颅内血肿微创清除术的护理[J].中国社区医师，2013，15（9）：300-301.
论文作者:文建平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：血肿论文; 患者论文; 畸形论文; 脑血管论文; 颅内论文; 血管论文; 体征论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;