丰城市人民医院内二科 江西宜春 331100
摘要：目的 观察奥美拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的效果。方法 选取于我院治疗的86例消化性溃疡患者，将其随机分为两组，各43例。对照组给予奥美拉唑治疗，观察组则采取克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林治疗。观察两组临床疗效、Hp根除率与不良反应。结果 观察组总有效率、Hp根除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期不良反应轻微且均可耐受。结论 奥美拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗利于改善Hp阳性消化性溃疡临床疗效，提升Hp清除效率，安全性较好。
关键词：克拉霉素；奥美拉唑；阿莫西林；幽门螺杆菌阳性；消化性溃疡；不良反应
消化性溃疡为消化系统常见疾病，主要因Hp感染所致，多伴有上腹疼痛、呕吐及反胃等临床症状，对患者日常生活、工作影响较大[1]。临床治疗发现，Hp感染为慢性活动性胃炎、消化性溃疡主要致病因素。为此有效根除Hp可有效减少疾病的复发率是目前临床上防治该病的关键[2-3]。近年来，临床采取质子泵抑制剂（PPI）与抗生素联合用药方案对消化道溃疡起到了较好的治疗效果，为该类患者带来了诸多裨益[4]。鉴于此，本研究将观察奥美拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗Hp阳性消化性溃疡的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年4月在我院治疗的86例消化性溃疡患者作为研究对象，均经临床胃镜检查确诊，并由14C-UBT检查证实Hp为阳性，患者与家属对本研究知情且同意参与，排除严重心肝肾等器官功能异常者、复合性溃疡者。随机将其分为两组，均43例。观察组女20例，男23例；年龄21-78岁，平均（43.71±5.08）岁。对照组女18例，男25例；年龄23-79岁，平均（44.12±5.27）岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予对照组奥美拉唑（江苏福邦药业有限公司，国药准字H20123057）治疗，20mg/次，2次/d，于早、晚饭前服用。观察组则采取500mg克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20067196）、20mg奥美拉唑、1000mg阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H20044605）治疗，2次/d，于早、晚饭前服用。两组均连续用药治疗4周。
1.3 评价指标 观察两组临床疗效、Hp根除率与不良反应。治疗疗效根据患者治疗后症状、溃疡面积改善情况以及Hp检测结果进行评估，痊愈：患者上腹疼痛、呕吐及反酸不适症状均已消失，14C-UBT检测显示阴性，胃镜检查显示出溃疡消失；有效：患者上腹疼痛、呕吐及反酸不适症状改善显著，14C-UBT检测显示阴性，胃镜检查显示出溃疡面较治疗前缩小≥50%；无效：经积极治疗后未取得上述治疗效果甚至病情恶化，用有效、治愈之和得出总有效。治疗结束后4周进行Hp检测，均行14C-UBT检测与胃镜检查，于患者胃窦取黏膜2-3块以行快速尿素酶试验，若两项检测均呈现阴性则Hp根除。观察两组治疗期药物相关不良反应情况。
1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效、Hp根除率 观察组总有效率、Hp根除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 不良反应 两组治疗期不良反应轻微且均可耐受，未影响临床治疗进度，同时治疗前后血尿常规与肝功能等检测均处于正常范围。
3 讨论
消化性溃疡为临床消化内科较为常见的慢性疾病，多发于十二指肠和胃部，具有发病率高、反复发作等特点，临床治疗难度较大，已成为现今危害社会公众健康与生活质量的多发病[5]。临床研究发现，Hp感染后可导致患者十二指肠与胃黏膜损伤，进而导致其抵抗能力下降，极易受到其他攻击因子的损害，为此临床上普遍认为Hp为该病主要致病原因[6]。故临床治疗基本原则应为有效消除病因，提升Hp清除率、改善胃黏膜损伤、抑制胃酸分泌，以促进溃疡愈合，降低病症复发率[7]。近年来，奥美拉唑联合克拉霉素及阿莫西林已成为临床治疗该病的标准方案，临床应用中取得了显著成效[8]。
目前PPI在临床应用日益广泛，其在清除Hp、治疗消化性溃疡等方面的优势逐渐凸显。PPI可作用于H+-K+-ATP+酶、三磷酸腺苷酶，抑制其活性，降低胃酸分泌与胃腔内酸度，进而改善胃腔PH值，提升抗生素杀菌功效，并可有效与抗生素发挥协同抗Hp活性作用。奥美拉唑属于一种PPI，可有效结合H+-K+-ATP+酶，降低其活性，进而利于抑制机体内胃酸分泌。克拉霉素为高效的抗Hp大环内酯类抗生素，对Hp具有较强的杀菌能力，并于酸性环境中可呈现出较好的稳定性，与PPI联合用药时，可有效起到协同作用功效，提升临床治疗效果。阿莫西林为目前临床应用广泛的广谱抗生素，可有效直接作用于Hp，抑制机体内细菌增殖RNA的转译，减少细菌的分裂，增加十二指肠、胃中血运速度与前列腺素E水平，达到保护胃肠黏膜的作用。本研究结果显示，观察组总有效率、Hp根除率均高于对照组，表明奥美拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗可取得较好的治疗效果，利于快速缓解病症不适症状，促进溃疡愈合，提升Hp清除率，进而降低疾病的复发几率，改善患者预后与生活质量，同时两组治疗期无显著用药不良反应，表明奥美拉唑联合阿莫西林及克拉霉素的临床应用安全性良好，为消化性溃疡患者的临床治疗提供了一种可靠的用药选择。
综上所述，奥美拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗利于改善Hp阳性消化性溃疡临床疗效，提升Hp清除效率，安全性较好。
参考文献：
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论文作者:陈云云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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