震荡排痰器对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响论文_顾海燕

(上海市杨浦区控江医院 上海杨浦 200093)

【摘要】目的:讨论震荡排痰器对COPD患者肺功能的影响。方法:60例60~80岁COPD患者随机分为干预组和对照组。对两组均进行肺功能测定,检测指标包括峰流速(PEF)、1s用力呼气容积、用力肺活量、1s用力呼气容积与用力肺活量的比值。干预组予以震荡排痰器进行肺康复锻炼,对照组不作任何干预。30d后比较干预组与对照组的肺功能,发热天数、抗生素使用天数及急性发作例数。结果:两组肺功能方面,干预前PEF、PEV1、FVC、PEV1/FVC%两组间均无显著性差异(P>0.05),干预后,PEF、PEV1、FVC、PEV1/FVC%干预组、对照组间无显著性差异(P>0.05);干预组较对照组用力肺活量有所增加,FVC两组间有显著性差异(P<0.05),前后的差值分别为(0.33±0.30)L(0.20±0.14)L。发热例数、抗生素使用例数和急性发作例数,干预组和对照组无显著性差异方面(P>0.05)。结论:老年COPD患者肺功能减退,采用物理排痰器进行肺复锻炼可以改善肺功能,改善肺活量。

【关键词】 COPD;肺功能;排痰器;肺功能

【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)07-0067-03

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重影响人类健康的疾病,根据WHO统计[1],COPD是占各类疾病死亡率第四位,严重影响患者的生活质量,并带来了严重的医疗费用负担,因此各国政府对此都引起高度重视。有大量研究资料显示:COPD患者(主要特征之一是肺功能下降)进行肺康复运动训练可以改善肺功能,提高生存质量。本研究探讨让COPD病人通过震荡排痰器进行肺功能锻炼,观察其对肺功能等各项指标的影响,具体研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取明确诊断慢性阻塞性肺疾病老年患者作为研究对象,对符合纳入标准[1]的60例患者进行简易肺功能检查,在患者或其监护人签署研究同意书后进入研究程序,并随机分别进入干预组和对照组。干预组予以震荡排痰器进行肺康复锻炼,对照组不作任何干预。

纳入标准为:1、确诊为COPD轻中度患者(FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值的百分比≥50%),男女不限2、年龄60~80岁3、能够配合且完成操作。排除标准为:1、无法完成操作的,如口面部的严重创伤,口腔手术后,急性鼻窦炎,意识障碍,智力障碍2、支气管哮喘3、支气管扩张,4、弥漫性肺间质疾病5、急性冠脉综合症6、3期高血压7、晚期肿瘤8、严重心、肝肾功能及血液系统、内分泌系统功能异常者9、活动性咯血10、慢性呼吸衰竭等。

1.2 设备与器械

瑞时迈简易肺功能仪(意大利生产),一次性医用纸质咬口器,震荡排痰器(专利编号:ZL2008 2 0055589.5)。

1.3 方法

1.3.1临床特征数据采集 记录纳入研究的受试者的姓名、年龄、身高、体重指数等数据。

1.3.2肺功能数据采集的具体步骤 纳入研究的受试者取坐位,头颈部自然居中,采用一次性咬口器连接简易肺功能仪,用后即刻抛弃,单人单用,嘱受试者将咬口含入口中,平静呼吸后,用力吸气,然后用力呼气,一次数据采集完成,检查过程中仔细观察受试者的呼吸,若检查过程中出现2次呼吸以上,重新采集数据。注意每次采集数据前让受试者休息待呼吸平静后,再进行肺功能检查。整个肺功能检查过程中专人负责记录肺功能的数据,具体包括PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC%。

1.3.3震荡排痰器使用方法 手持震荡排痰器主体,将口型含嘴放人口中,放松,通过口型含嘴缓慢吹气,钢球在主体上上下运动,产生震荡。可弯曲通气管可根据自我感觉和震荡频率、强度自行调整。可以每日使用4次,每次5min,在使用震荡排痰器的过程中如果感到呼吸道中有痰,应适当咳嗽将其咳出来。

1.4 统计学方法

分析所有数据,计量资料组间比较采用independent-samples t test,所有变量数据均用(x-±s)表示,计数资料采用χ2检验。所有的统计检验均采用双侧检验,P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。统计软件采用SPSS16.0 for windows.

2.结果

2.1 临床特征

目前纳入60例受试者,其中干预组脱落1例,剔除2例,合格27例,年龄60~80,女性8例,男性19例。对照组脱落2例,合格28例。年龄60~80岁。其中男性20例,女性8例。两组受试者的临床特征,见表1。两组受试者在干预前年龄身高体重指数等方面比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 肺功能

干预后,肺功能相关指标结果见表二。干预组与对照组比较,FEF,FEV1,FEV1/FVC%两组无统计学意义(P>0.05),FVC两组有统计学意义(P<0.05),干预组差值为(0.33±0.30)L,对照组差值为(0.20±0.14)L。

COPD病人随着病程的进展,呼吸肌萎缩、肺组织弹性回缩力减退,特别是小气道周围组织的弹性牵引力减弱、管壁组织软化和胸腔内压的改变,使呼气时气流阻力增加,引起小气道的提前限闭,气道由于炎性反应引起气道结构性破坏,黏液高分泌。有研究显示COPD病人FVC平均每年下降0.05~0.06L,FEV1平均每年下降1.6~2.0L[1],(小数点后位数,应该一致)本研究中纳入的对象平均年龄为(72.20±2.56)岁,FEV1(0.98±0.43)L,FVC(1.76±0.68)L,说明该年龄段COPD患者呼吸功能下降十分明显。

在国外,便携式震荡排痰器是一种成熟的辅助排痰器,其基本原理是利用呼气时产生的震荡波与使用者的呼吸产生共振,从而使痰液松动,容易排出[2],痰液减少,通气改善,减少感染几率。但是,国外的便携式震荡排痰器角度固定,角度不同,所产生的震荡压也不同,故使用时易受体味影响[3]。本研究中干预组采用震荡排痰器。

自由体位便携式震荡排痰器,是一种由一筒体和一与所属筒体在靠近筒体下部处连通的通气管构成,在所属筒体上端口内部同轴地固定一直径向下渐缩的圆锥管,所述圆锥管内活动地置有一圆球。此外,该器材与使用者的链接部分中有一段可弯曲、可旋转的管道,并使用透明材料作为外壳,以方便使用者在不同的体味应用。同事容易把握吹气角度,并因为直接能看到吹气所引起的球体运动,从而达到鼓励使用者使用的效果。(该器材是中国知识产权局,实用新型专利证书,2008年12月24日)

3.讨论

本研究中干预组采用的震荡排痰器使用方法简单,可操作性强,可以通过对COPD患者的呼吸锻炼达到肺康复的目的,提高患者的运动耐力[4-5],增加用力肺活量,从结果中可以看出经过震荡排痰器的锻炼后,干预组和对照组的FVC分别为(0.33±0.30)和(0.20±0.14)(P<0.05),差异有统计学意义。干预组较对照组FVC有所增加,分别为(2.06±0.73)L和(1.77±0.63)L。PEF在临床使用中有助于监测使用者的气流受限程度的变化。由于应用不同的肺功能仪测得的PEF值不同,因此,最好使用同一肺功能仪监测PEF的变化。本研究中,所有纳入者干预前后均使用同一个肺功能仪,两组的PEF差异无显著性(P>0.05)。FEV1、FVC、FEV1/FVC%是反映COPD患者气流阻塞程度、COPD的诊断、疾病的进展与预后的一个重要指标,虽然结果中干预组和对照组在FEV1和FEV1/FVC%差异无统计学意义(P>0.05),但FVC改善(0.20±0.14)起到了肺康复的作用。

体温≥38℃,常提示有感染的存在。本研究中,干预组通过肺康复的锻炼,未出现发热,对照组2例出现体温≥38℃,两组在抗生素使用和复诊方面,干预组只出现1例使用抗生素,1例复诊(急性加重),对照组出现3例使用抗生素,4例复诊(急性加重)。在统计学方面,干预组和对照组差异无显著性(P>0.05)

研究观察显示,对于轻中度COPD患者采用物理排痰器进行肺康复锻炼可以一定程度上改善肺功能,改善肺活量,有一定的推广应用价值,同时也需要进行进一步的大样本研究。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.

[2]柴晶晶,柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价[J].中华结核和呼吸杂志,2011.4第34卷256-258.

[3]周向东,李升锦,杜先智.呼吸道组织振荡技术队气道滞留物清楚的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2002.24(7):396-398.

[4]王明霞.肺康复训练对老年COPD生存质量影响分析[J].实用中医内科杂志,2007,21(6):85-86.

[5]徐桂兰.呼吸训练对老年慢阻肺患者的康复疗效[J].中国伤残医学,2008,16(5):88-89.

论文作者:顾海燕

论文发表刊物:《心理医生》2017年7期

论文发表时间:2017/5/31

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