1新疆医科大学第一附属医院 830000；2新疆医科大学第三附属肿瘤医院 830011
【摘 要】目的 探究肾衰竭患者在血液透析过程中的临床护理措施。方法选取我院50例肾衰竭血液透析患者进行临床分析，患者在透析治疗时给予全面综合护理。结果 血液透析之后，患者的透析治疗率为100%。结论 在肾衰竭患者血液透析过程中加强护理可以有效提高患者的治疗有效率，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
【关键词】肾衰竭患者；血液透析；护理
血液透析简称血透，是一种血液净化技术，是临床上治疗尿毒症的重要方法。该治疗方法主要应用了半透膜的原理，通过扩散和对流，将体内的有毒、有害物质排出体外，从而净化血液。本文主要对我院50例肾衰竭患者血液透析过程中的护理进行了深入分析，先将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2015年5月至2016年5月对50例肾衰竭患者进行血透治疗，其中男28例，女22例；年龄35—73岁，平均（39.6±13.5）岁。急性肾功能衰竭患者13例，慢性肾功能衰竭患者34例，药物中毒2例，肾病综合征1例。
1.2透析方法
均采用德国生产贝朗血透机，透析血流量250—300mL/min，每周2—3次。上机前仔细检查氧气、液体、监护仪、透析机器和管路。透析过程中严格执行无菌操作技术，注意“三查八对”的落实，详细记录患者和机器情况。透析结束后，观察20—30min，一切正常后才让患者离开。
1.3护理方法
1.3.1常规护理
透析前遵医嘱查患者肝肾功能、电解质、血糖、血色素和胸部X射线片等。第1次透析上机前查丙型肝炎、乙型肝炎两对半、梅毒、艾滋病。出血透室后3个月复查1次，以后每半年复查1次，病情变化时遵医嘱进行。透析前、中、后监测患者生命体征、精神状态和体质量等。对有传染病的患者分区透析，分区护理，严格执行消毒隔离制度。
1.3.2心理护埋
由于慢性肾功能衰竭患者的病情通常比较严重，因此患者在血液透析之前会感到害怕和绝望，而且血液透析需要较大的治疗费用，给患者的家庭带来了巨大的负担。护理人员要加强与患者以及家属的沟通交流，了解患者的心理状态、家庭情况，然后对患者采取针对性的心理护理和指导，安抚患者的消极情绪，保持积极的心态，增强患者的适应性，从而有利于他们的治疗和康复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外还要向家属介绍血液透析的知识和注意事项，以配合患者的治疗。
1.3.3饮食护理
影响患者血透预后的重要因素是饮食护理，合理的饮食可以预防高钾血症、充血性心力衰竭、贫血等肾衰竭并发症。在对患者进行透析期间，应需要严格控制体质量增长，嘱患者注意限制水、钠摄入，使2次透析期间体质量增加量不超过原体质量的4%—5%[1]。
1.3.4透析时护理
严密观察患者生命体征，每小时测BP一次并同时记录、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生。密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障如动脉压、静脉压的升高、降低，透析液监测系统，空气报警等。密切观察患者的整体状况如面色、意识有无改变，对躁动不安者加强肢体固定，防止穿刺针脱出漏出、渗血。提高超滤技术充分清除体内水分，透析结束时达到干体重。微笑服务、脚步快捷，随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞。透析时若患者患者表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，打开泵前管小夹，关闭动脉管大夹，输注生理盐水100—200ml。若患者出现表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，则为失衡综合征。BP升高严重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。发现后，根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%葡萄糖40—60ml（糖尿病禁用）。
1.3.5透析后护理
测体重估计透析效果。若患者BP低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走。穿刺部位压迫止血力量适中，按压10—15min。合理饮食护理是控制慢性肾功能衰竭疾病进展的重要措施之一，饮食应以高热量，高维生素，低蛋白饮食为宜。总热量必须满足机体需要，以免造成负氮平衡。慢性肾功能衰竭的患者血中必需氨基酸减少，故在低蛋白饮食基础上应限制植物蛋白的摄入，补充优质蛋白质，多采用麦淀粉饮食。因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。
1.3.6透析并发症的护理
血透过程中应密切观察患者生命体征，如出现低血压、高血压、心律失常、发热、肌肉痉挛、恶心、呕吐等并发症，应立即向医生报告并配合医生紧急处理。血透要求护理人员必须具有高度的责任感、敏锐的观察力和应变处置能力[7]。
2结果
血液透析并进行适当的护理之后，50例肾衰竭患者透析有效率达100%，无患者出现肌肉痉挛等透析并发症。
3讨论
慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏疾病缓慢的发展，主要包括原发性肾功能衰竭和继发性肾功能衰竭，由于肾单位逐渐减少、硬化，导致肾脏功能减退，从而出现身体内的水、电解质、代谢物潴留、酸碱代谢平衡紊乱等症状。
血透是临床上应用广泛的血液净化方法，用于治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。其是将血液中的一些溶质和溶液通过半透膜，从高浓度一侧向低浓度方向移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而达到清除患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯化物等物质达到平衡的目的[2]。
血透疗法在临床上已越来越受到肾脏等疾病患者的欢迎。但在透析过程中可出现低血压、失衡综合征、高血压、肌肉痉挛、发热和心脑梗死等并发症。因此，要求医护人员必须具有高度的责任感、精湛的穿刺技术、良好的心理素质、敏锐的观察力及应变处置能力。
护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗中也发挥着重要的作用，护理人员要积极和患者进行交流，帮助其调节情绪，缓解心理压力，满足他们的心理需要，才能更好的接受血液透析治疗，进而提高治疗效果。
参考文献：
[1]胡带翠. 慢性肾衰竭病人血液透析的护理进展[J]. 全科护理，2012，09：852-854.
[2]黄桂芳，罗月婵，冯敏玲，朱苓瑕. 慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展[J]. 中国医药科学，2016，03：53-55+63.
论文作者:刘建权, 单丹妮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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