孙惠滨
（滨州市妇幼保健院<滨州市儿童医院> 山东滨州 256600）
【摘要】目的：观察顺尔宁联合阿奇霉素治疗儿童慢性咳嗽的临床效果。方法：选择2017年2月—2018年1月间我院收治的98例慢性咳嗽患儿，按照随机分组方式分为对照组(n=49)和研究组(n=49)，对照组给予常规祛痰止咳治疗和头孢菌素类药物治疗，研究组在常规祛痰止咳治疗的基础上给予顺尔宁联合阿奇霉素治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果：对照组患儿的治疗总有效率为63.27%(31/49)，研究组为87.76%(43/49)，显著高于对照组（P＜0.05）；对照组患儿的咳嗽消失时间为（4.53±1.08）d，研究组为(2.68±0.74)d，显著比对照组短（P＜0.05）；对照组患儿的不良反应发生率为12.24%（6/49），研究组为14.29%（7/49），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：顺尔宁联合阿奇霉素治疗儿童慢性咳嗽的临床效果较好，能显著提高治疗总有效率，促进患儿快速康复，而且不会增加不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】顺尔宁；阿奇霉素；儿童；慢性咳嗽
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0178-02
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，其中慢性咳嗽的病程超过4周，春秋季节较为高发，表现为儿童长期顽固性干咳，多在夜间或凌晨加剧。慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者指有明确病因，后者指咳嗽为唯一或主要表现，x线胸片无明显肺疾病证据[1]。治疗儿童慢性咳嗽的药物很多，包括祛痰、镇咳、平喘、抗炎、抗组胺、消化系统药物等，需明确病因，针对病因进行治疗。如果病因不明，可依经验进行对症治疗，如果治疗后咳嗽症状仍然未缓解，就需重新评估。本研究采用顺尔宁联合阿奇霉素治疗儿童慢性咳嗽，并观察临床效果，现将相关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年2月—2018年1月间我院收治的98例慢性咳嗽患儿，年龄为3～12岁，平均（6.58±0.82）岁，咳嗽持续时间均在4周以上。按照随机数表法把患儿分为对照组和研究组，每组患儿都为49例。其中对照组男26例，女23例；研究组男25例，女24例。两组患儿的年龄、性别等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有对比研究的价值。本研究得到我院伦理委员会批准，儿童及其家长知悉研究计划，均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患儿均接受常规止咳、化痰治疗，对照组患儿加用头孢菌素类药物治疗，3d为一个疗程；研究组采用顺尔宁联合阿奇霉素治疗，具体用法为：孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070070，规格为10mg/片），剂量为3～6岁患儿4mg/次，7～12岁患儿5mg/次，1次/d，连服3d；阿奇霉素（上海天龙药业有限公司生产，国药准字H20010725，规格0.25g），剂量为10mg/（kg·d），1次/d，连服3d。
1.3 评价标准
一个疗程后比较两组患儿的治疗总有效率、咳嗽消失时间、不良反应发生率。其中疗效分为显效、有效、无效三个级别，以显效和有效计算治疗总有效率，具体判定标准为：①患儿无咳嗽，咳嗽症状完全消失，为显效；患儿白天偶尔咳嗽，咳嗽症状有所好转，不影响正常生活，为有效；患儿的病情无改善，仍属于中重度咳嗽，白天频繁咳嗽，夜晚也咳嗽，影响正常生活及睡眠，为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患儿的治疗总有效率
见表1，对照组患儿的治疗结果为显效16例、有效15例，总有效率为63.27%(31/49)；研究组患儿的治疗结果为显效24例、有效19例，总有效率为87.76%(43/49)。经过对比，χ2=7.946，P＜0.05，研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组。
3.讨论
研究表明，儿童慢性咳嗽的病因很多，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”经过为期2年的调查发现，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽分别为我国儿童慢性咳嗽的前3位病因[3]。本研究中儿童的主要症状为咳嗽，同时伴有鼻塞、流涕、咽部不适等，其中部分患儿的MPIgM检验结果呈阴性，可见，本研究的慢性咳嗽与以上三种病因有密切的关系，这与“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”的结果相符。
本研究中儿童的咳嗽并不严重，因此临床中没有使用支气管扩张剂及激素类药物进行雾化吸入治疗，而是主要使用口服抗炎类药物对患儿进行治疗。阿奇霉素为15元氮杂大环内酯新型抗生素，抗菌谱较广，对多种常见致病菌有抗菌作用，适用于混合感染的治疗。其作用机制是与细菌细胞中的50S亚单位结合，阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，有效发挥抗炎作用。阿奇霉素对酸稳定，半衰期长达48小时，可长时间维持药效，并且不良反应较低，对于肝脏的损害、对于胃肠道的刺激较小，更适合于儿童使用[3]。
研究表明，慢性咳嗽患儿体内痰液的肥大细胞、嗜酸性粒细胞的含量明显增加，为此可使用顺尔宁降低气道的高反应性，消除非特异性炎症。顺尔宁是一种口服的白三烯受体拮抗剂，能特异性拮抗白三烯D4及胱氨酰白三烯受体结合，抑制白三烯活性，防止气道嗜酸性粒细胞浸润，从而降低气道炎症反应，缓解支气管痉挛，有效控制咳嗽、哮喘症状。而且，顺尔宁属于非激素类抗炎药，不良反应轻微，较适用于儿童咳嗽症状。
从本研究的结果来看，经过1个疗程的治疗，研究组患儿的治疗总有效率为87.76%(43/49)、咳嗽症状消失时间为（4.53±1.08）d，两项指标都显著优于对照组（P＜0.05），并且不良反应未见明显增加。可见，与使用头孢菌素类药物相比，研究组的用药方式疗效更佳，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈适瑾.儿童肺炎支原体感染后持续性咳嗽采用顺尔宁治疗的临床疗效观察[J].北方药学,2016,13(10):104.
[2]杨慧婷.顺尔宁联合小剂量阿奇霉素治疗上气道咳嗽综合征的疗效分析[J].临床医学工程,2015,22(11):1481-1482.
[3]敬宏,陈琪玮,关竹,等.顺尔宁治疗儿童肺炎支原体感染后持续性咳嗽的临床研究[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(1):60-61.
论文作者:孙惠滨
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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