重庆市肿瘤医院重症医学科 400000
【摘 要】目的：对癌症晚期患者实施临床关怀护理的生存质量进行分析和评价。方法：以2015年2月~2016年2月在我院住院治疗的62例处于临终阶段的癌症晚期患者作为观察对象，均实施临终关怀护理；应用生存质量量表（QLQ-C30）评测本组患者护理前后的生存质量，并通过问卷调查掌握患者护理满意度。结果：通过临床关怀，本组患者躯体功能、认知功能、情绪功能及生活质量等评分均显著提升，与护理前相比，差异有统计意义（P＜0.05）；本组患者护理满意度为90.3%。结论：对处于临终阶段的癌症晚期患者实施系统的临终关怀，可有效改善患者的生存质量，提高护理满意度，值得临床推广。
【关键词】临终关怀；癌症晚期；生存质量
临终阶段的癌症晚期患者生存期一般为3~6个月，通常因治疗无望、高额费用、病程长而使得身心承受很大痛苦。临终关怀是“以人为本”的一个特殊性、姑息性护理[1]，目的在于减轻患者临终阶段的痛苦，维护患者的痛苦，给予生理、心理及社会等层面的照顾，让患者在无痛、舒适、安宁状态下临终。本文对近期我院收治的91例癌症晚期患者临终关怀实施效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年2月~2016年2月收治的62例癌症晚期患者纳入研究观察中，均通过细胞学、病理学检查确诊，排除认知障碍、精神障碍等患者，患者及家属均知情同意，本项研究经医院伦理委员会同意。其中，男患者35例，女患者27例；48~78岁，平均（60.2±2.3）岁；肝癌23例，胃癌12例，肺癌15例，食道癌5例，鼻咽癌3例，直肠癌4例；预估生存期2~6个月，平均（4.1±0.6）岁。晚期临床症状主要是病变位疼痛、失眠、便秘、下肢水肿等。
1.2方法
本组患者及其家属同意放弃化疗，开展临床关怀护理干预，主要包括这几方面：
（1）疼痛护理：一是做好干预性触摸，护理人员用双手拇指腹自患者右肋部沿着肋间隙通应用梳理手法按摩到腋前部，用力轻柔，让患者的腹部肌肉得以放松，持续3~5min；再用双手大鱼际肌对患者右背部进行按摩，大约10min，以改善腰背部疼痛。在此过程中，根据患者的表情、反应调节好力度，确保患者耐受。二是音乐止痛，可在病房播放平缓、柔情、和谐、悠扬的乐曲，让患者的心理得到安抚，缓解其精神压力。三是经络止痛，应用中医止痛药进行擦洗或水针，对于轻度疼痛患者适用。四是静脉止痛，对用药后止痛效果不佳的剧烈痛疼患者，可采取静脉用药或止痛泵，持续性镇痛。
（2）心理干预：应做好患者及家属的心理疏导。处于临终阶段的患者不但生理上承受很大痛苦，最为关键的还要面对死亡，该阶段患者的心理变化很大，应根据患者频繁波动、复杂的心理给予针对性护理。应和患者主动交流、沟通，有耐心地听患者诉说，明确告知患者病情发展情况，积极开展死亡教育，协助患者逐步建立正确死亡观，减轻对死亡恐惧和不安。还应做好患者家属心理干预工作，让他们正确看待患者病情，鼓励他们多看望、陪伴患者。
（3）强化尊严感：由经系统培训的护士和患者沟通、谈话，让患者介绍自己的人生历程，特别是印象深刻的事情；想让家人、亲朋了解或需要记住的事情；在以往不同阶段所承担的角色，谈谈哪几个角色重要；觉得一生中做出最大贡献或取得的成就；对爱人要说的有哪些话；对爱人或孩子有何期望；自己生命中的宝贵经验需传授给家人等等。整个谈话中，需要根据患者的情况进行调整，语言要易懂，语气温和、真诚，让患者感受到被尊重，重视情感交流。然后，把谈话内容整理并制成视频，返回到患者手中，在确认无误之后，把视频或者材料转交到患者所要交递的人。同时，协助患者做好人生最后阶段的每件事。
（4）生活护理：通常在晚期患者会发生脱水、发热、虚汗、大小便失禁等情况，所以，科室责任护士需要及时更换患者床铺的被褥、衣物，确保清洁卫生。此外，要根据患者口味提供食物，最大限度满足患者的饮食需求。
1.3观察指标
应用QLQ-C30量表测评患者在实施临床关怀前后的生存质量[2]，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及生活质量等方面，分值越高表示越好；并通过问卷调查掌握患者或家属的护理满意度情况，分成满意和不满意。
1.4统计处理
本研究资料均应用SPSS20.0处理，用均数和标准差（x±s）表示计数资料，用t予以检验，用%表示计量资料，P＜0.05表示存在差异，有统计意义。
2.结果
通过测评比较，临床关怀实施前后本组62例患者的躯体功能、认知功能、情绪功能及生活质量等评分均存在差异，有统计意义（P＜0.05），如表1。此外，通过问卷调查，本组患者护理满意度为90.3%（56/62）。
3.讨论
临终关怀护理是基于人文关怀理念对临终患者的一种姑息性干预，不具治疗性，以减轻临终患者身心痛苦、维护好患者尊严并强化家属心理支持为宗旨，改善和提升临终患者生存生活质量。和西方发达国家相比，临终关怀在我国临床上尚未全面、有效实施，主要是因为国人传统观念的影响[3-4]。
从本研究结果看，对癌症晚期患者开展临床关怀护理，主要有疼痛护理、心理护理、增强尊严感、生活护理等，本组62例患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、生活质量等指标的评分显著提高，优于护理前（P＜0.05），护理满意度达到90.3%。可以看出，临终关怀护理可有效提高处于临终阶段癌症晚期患者生存质量，临床意义重大。
参考文献：
[1]庄亚贤，闵琦芬.临终关怀护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响及护理体会[J].中国肿瘤临床与康复，2015，09：1139-1141.
[2]孙宝利.晚期癌症患者11例的临终关怀与护理[J].中国医药指南，2012，14：329-330.
[3]李华珍，魏雪玲，王咏梅.老年癌症晚期患者人性化护理服务与临终关怀探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，13：2022-2023.
[4]林珊妹，廖少彬，林淑华，等.临终关怀护理对癌症临终期患者疼痛控制及心理状态的影响[J].护理实践与研究，2016，21：139-140.
论文作者:黄倩,王敏通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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