（福建省泉州市儿童医院 泉州 362000）
摘要：总结1例肺炎支原体脑炎合并脑梗塞患儿康复期的护理经验。护理要点包括：心理护理、生活护理、康复护理等。经过一个多月的精心护理，患儿病情好转转上级医院继续康复治疗。
关键词：肺炎支原体脑炎；脑梗塞；早期康复护理；
肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染主要病源之一。MP感染不仅影响呼吸系统，尚可引起肺外系统多脏器损害[1]。肺炎支原体脑炎是儿童期支原体感染的常见的肺外表现之一，通常在呼吸道感染后或感染时发病。一组研究表明儿童MP脑炎的预后不容乐观，9%死亡，34%的患儿留有不同程度的后遗症。[2]与成人不同，儿童脑梗塞为多病因疾病，发病率较低。[2]脑梗塞患儿往往存在着不同程度的功能障碍，通过有效的护理干预和护理管理，积极进行有效的科学的康复护理，以促使脑梗塞患儿在语言、运动功能等方面得以康复，提高生活质量。[3]因此对脑梗塞患儿的早期的康复护理更显重要。我科收治1例肺炎支原体脑炎合并脑梗塞患儿，经过康复单元一个多月的康复治疗和护理，病情好转转上级医院继续康复治疗。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿，男，7岁，于2015.11.22以“咳嗽7天，发热5天”为主诉入住我院呼吸科。入院诊断：1.肺炎-肺不张；2.胸腔积液，入院后予“头孢曲松”抗感染，“甲泼尼龙”抗炎，“布地奈德混悬液，异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇”雾化解痉止咳，“溴己新”祛痰，并于2015.11.23行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术。2015.11.24下午患儿精神较倦，述头晕，四肢乏力，监测血压108/60mmHg，心脏彩超示“可见心律不齐，心内结构未见异常，左心收缩功能正常”；心电图“窦内游走性心律伴不齐，左心室高电压”；头颅CT：双侧大脑半球脑沟增宽增深，考虑支原体脑炎，病情较重，转PICU科继续治疗，于PICU科给予“阿奇霉素”抗感染，“复合辅酶、磷酸肌酸、大剂量维生素C”营养心肌，“脾多肽”提高机体抵抗力，“甲泼尼龙”抗炎，“丙球”对症支持、封闭抗体，“甘露醇”降颅压等治疗，于2015.11.25.7：00突发神志不清，呼之不应，小便失禁，神志不清，双侧瞳孔等圆不等大，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧Babinski、Oppenheim、Gorgon征阳性，急查颅脑MRI示脑梗塞，治疗上予大剂量甲强龙及丙球抗炎抗感染，“阿奇霉素联合头孢曲松”抗感染，“阿司匹林及潘生丁”抗凝血，“还原型谷胱甘肽”保肝，“复合辅酶”改善细胞代谢及脾多肽免疫调节，盐酸溴己新祛痰，静脉营养及肠内营养支持等治疗（11.26）床边视频脑电图：异常儿童脑电图，背景为弥漫性不规则慢波活动；（2015.11.27）颅脑MRI：1、"左侧小脑半球及桥脑脑梗死、右侧小脑半球腔隙性脑梗死"治疗后，病变范围较前扩大（累及两侧桥脑）、脑疝形成；2、右侧丘脑腔隙性脑梗死。经积极治疗后，患儿神志状态朦胧，一般情况稳定，反应较前有所改善，双足内收内翻，踝关节趾屈，双足内收内翻用力后可矫正至正常，请神经科主任会诊后以“支原体脑炎并脑梗塞” 于2016-01-13转入我院康复科继续观察治疗。
2 护理
2.1心理护理：脑梗塞患儿由于抢救后多数存在语言和肢体上的障碍，无论是患儿或者是家属易产生各类不良情绪，严重者甚至可产生轻生心理。因此对患儿康复期的护理应依据不良心理类型来制定护理措施，有针对性地帮助患儿调整心态，提高积极性，保持乐观精神。患儿转入时意识朦胧，肢体活动障碍、失语，病情重，治疗疗程较长，疗效预后差。加上肺炎支原体脑炎合并脑梗塞小儿病例较少听闻，家长易产生焦虑、恐慌、盲目冲动情绪。责任护士详细了解了患儿的既往病史，向家长耐心讲解疾病的有关知识，讲解脑梗死可以通过物理治疗、康复治疗、药物治疗等适当的措施而达到康复目的，增强患儿及家长治疗疾病的信心。
2.2生活护理
协助患儿卧床休息，保持病室内空气清新，定时开窗通风，环境安静。保持皮肤清洁以及床单的干净平整。因患儿正处于朦胧状态，加床挡以防止坠床，需家长24h陪伴。协助患儿每2～3h翻身1次，按摩骨突处，以预防褥疮发生，建立床头翻身卡，专人护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时拍背，协助患儿排痰，必要时应吸痰。加强口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔3次，擦洗时棉球蘸水勿过多，以免引起呛咳、误吸。
2.3康复护理
脑梗塞发病的早期，预防呼吸道、泌尿道感染、深静脉炎和褥疮外，应着重预防关节孪缩，如不及时采取预防措施，很容易使偏瘫的肢体造成永久的畸形。[4]患儿已出现有“肩下垂”“佛手爪”“马蹄足”等孪缩畸形，在转入我科时神志朦胧，生命征稳定，并病情不再发展，因此本科室的康复单元给予早期进行功能康复锻炼，康复量有由小到大，循序渐进进行。
2.3.1姿势护理：保持良肢位，所谓良肢位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持肢体的良肢位。患儿已出现有“肩下垂”“佛手爪”“神经源性双足马蹄内翻”等异常姿势，如不维持合理的卧位姿势或对异常姿势不加以纠正，就会影响以后功能的恢复。（1）患侧卧位：患侧在下，患侧上肢前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。健侧置于体上稍后，不能放在身前。患侧下肢在后，髋膝关节微屈，足底蹬支撑物或用足托板。（2）健侧卧位：取健侧在下，患侧上肢下垫自制软枕，肩关节屈曲90—130度，肘、腕伸展，前臂旋前，腰微背伸，手指自然伸展。患儿下肢在前，髋、膝关节呈自然屈曲位，下面也用软枕垫好。（3）仰卧位：面略朝患侧，患侧上肢置于比躯干略高的软枕上，防止肩甲后瘫，前臂旋后，手心向上，手指自然伸展。患侧臀部及大腿下垫软枕，防止骨盆后缩，注意防止髋关节外展外旋。患儿由于长期卧床，主要采取以上三种体位每2h更换一次。患儿左上肢肌张力低，右上肢及双下肢肌张力高，双足内收内翻，踝关节趾屈，双足内收内翻用力后可矫正至正常。在双足底各放置医用护理三角形垫支撑体位。
2.3.2功能训练
1、按摩：病情稳定后，早期可进行床上按摩。通过按摩舒通经络，改善血液循环，缓解疼痛，预防压疮，预防关节僵硬及深静脉血栓。锻炼时应视具体情况来定活动量及时间。要轻柔缓慢地进行，力量中等，对瘫痪肌予以按摩、轻捏，对拮抗肌予以安抚性的按摩，使其放松。穴位按摩方法：患儿取仰卧位，从上肢的外关、合谷、曲池等穴位开始，到下肢的足三里、环跳、委中、阳陵泉，然后再到太阳穴、百会穴等，开始按摩时，应由轻到重，由慢到快，先浅后深等方式，给于患儿按摩3次/日。小儿配合度较差，要有足够的耐心，避免操之过急，过度疲劳，发生意外。
2、关节被动活动：给患儿做各关节被动活动。经常注意检查患儿各关节、肢体的位置，经常变换姿势，并人为地帮助其活动，多对患儿肢体做搓、揉、拍、扪等动作。每个关节做简单的被动活动，每日3—4次，每次每个关节做被动屈伸5—6次。
2.3.3言语功能训练：患儿转入后意识渐渐转为清醒，但处于失语状态，除了治疗师每天1次，每次30分钟给予专业的语言训练外。责任护士同家属一起进行听理解训练和语音训练：摆放几张常见物品的图片在桌上，说出物品的名称或功能让患儿指出相应的图片。让家属说出患儿平时喜欢的东西，指导患儿模仿其发音。
2.3.4吞咽功能训练
（1）进食训练：刚开始选择原味米糊，不宜饮水或流食，以免呛咳。量由少到多，从5-10ml开始，选用小而浅的勺子，每次进食前先进行寒冷刺激诱发吞咽动作，确实有吞咽功能后才开始进食。从臼齿处喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。进食过程中证实完全咽下后进行，速度不宜过快，进食时间持续30分钟为宜。喂食过程中出现咳嗽时，应停止喂食，让患者休息30分钟后再试。若发生呛咳情况，应立即将食物排出。
（2）物理因子治疗：配合使用吞咽功能治疗仪，将两组电极片均放置在舌骨上区，其中一组电极片放置在两侧颏舌骨肌运动点，另一组电极片则放置在两侧下颌骨肌运动点。[5]电刺激强度以患者能耐受并能观察到被刺激肌肉收缩为度，同时嘱患者在电刺激期间练习用力吞咽动作。治疗时间为每天一次，每次持续20min。
3 小结
肺炎支原体脑炎合并脑梗塞起病急，致残率高，本病例患儿刚转入时处于朦胧状态，后转为清醒，为失语状态，姿势异常，吞咽功能异常，及各种肢体功能障碍，通过采取有效的康复护理，注重心理护理和生活护理。经过1个多月的精心护理，病情好转后转上级医院继续康复治疗。
参考文献
[1]徐红贞，李灿萍，陈彩莲.支原体感染患儿以脑炎首发合并多系统损害的护理[J].护理和康复，2011，9（10）783-784.
[2]陈光福.实用儿童脑病学[M] 2016，368-370 382-383
[3]李晓捷.实用儿童康复医学[M]2016，177
[4]李敏.急性脑梗塞患者72例早期康复的临床护理[J].河北医学2013，12（19）1909-1910
[5]高婧慧，王强，李明，孟萍萍，张子青.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者舌骨喉复合体动度的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，5（37）348-352
作者简介：刘永治 学历：大专学历，职称：主管护师，职务：护士
论文作者:刘永治 林爱兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患儿论文; 支原体论文; 脑炎论文; 脑梗塞论文; 肺炎论文; 功能论文; 上肢论文; 《航空军医》2018年13期论文;