句容市人民医院神经外科 江苏句容 212400
【摘 要】目的 探讨NICU内纤维支气管镜灌洗术治疗气管切开术后肺部感染的临床疗效。方法 选取NICU内气管切开的肺部感染的70个病例，随机分为2组：治疗组与对照组，每组35例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，实施NICU内纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，观察比较两组患者的肺部感染治疗效果。结果 观察组35例患者的治疗有效率为96.7%，对照组35例患者的治疗有效率为66.7%，两组患者的治疗效果对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论 NICU内的气管切开后肺部感染予以纤维支气管镜灌洗术能够提高临床效果。
【关键词】NICU；纤维支气管镜；气管切开；肺部感染
【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-016-01
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of pulmonary infection in NICU bronchoalveolar lavage therapy after tracheotomy.Methods 70 cases of NICU in tracheotomy lung infection，were randomly divided into 2 groups：treatment group and control group，35 cases in each group.The control group was given routine treatment，the observation group on the basis of routine treatment，implementation of NICU in bronchoalveolar lavage for the treatment，treatment effects were compared between the two groups of patients with lung infection.Results 35 patients in the observation group，the effective rate was 96.7%，the effective rate of the control was 66.7% in the treatment group of 35 patients，compared the therapeutic effect between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Be bronchoalveolar lavage can improve the clinical effect of pulmonary infection after tracheotomy in NICU trachea.
Keywords：NICU；fiberoptic bronchoscopy；Tracheotomy；pulmonary infection
在神经外科的重症监护病房内，患者常常因颅脑损伤而深度昏迷，患者呼吸道不通畅，反应差，痰液无法咳出或吸出，常需行气管切开术，而气管切开后肺部感染又常常成为加重病情的因素之一。我科2008年1月—2010年1月采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症监护病房内气管切开后肺部感染，取得了良好的效果。
1资料方法
1.1一般资料 本组70例患者均为重型颅脑损伤后气管切开的患者。全部病例的临床症状，体征，胸部X线片或CT片、痰培养结果显示肺部感染。将70例患者随机分为两组，治疗组男20例，女15例。对照组男22例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义。纤维支气管镜适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录，能发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究是一种良好的精密仪器。
1.2方法 两组患者均常规使用抗生素，雾化吸入，翻身拍背，吸痰等常规治疗。治疗组予常规纤维支气管镜术前准备，纤支镜于气管切开处进入，直视下吸出痰液，然后使用37℃灭菌灌洗液冲洗，总量100-20ml，根据病情及临床情况，每周做支气管镜吸痰加肺泡灌洗术2-3次。
1.3效果评价
有效 患者体温下降，咳痰症状好转，肺部呼吸音转清，血氧饱和度提升，PaO2提升，胸部X线或胸部CT示肺炎吸收好转。无效 患者发热及咳嗽症状无好转，血氧饱和度下降，胸部X线或胸部CT示肺炎情况未有吸收或加扩大。
2 结果
治疗组每周予支气管镜吸痰加肺泡灌洗术2-3次。临床肺部感染症状明显好转，表现为体温下降，肺部呼吸音转清，血氧饱和度提升，PaO2提升，胸部X线或胸部CT示肺炎吸收好转。与对照组比较，治疗组的肺炎控制情况明显好于对照组，治疗效果对比详见表1所示。治疗前后CT片比较，如图1所示
表1 两组治疗后的疗效
3讨论
随着医疗条件的改善，越来越多的医院承担起了救治重型颅脑损伤的任务。肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发症，其发生率与颅脑损伤的严重程度正相关，颅脑损伤越重，肺部感染感染发生率越高[1]。肺部感染在NICU内的发生率又远远超过其他病房及普通ICU。分析原因：（1）长期卧床使肺泡膨胀不全；（2）意识障碍使患者的咳嗽反射，吞咽反射减弱或消失；（3）胃管留置及胃内容物反流；（4）气管切开，气管插管，气管内吸痰等侵入性操作使细菌容易侵入肺部；（5）颅脑外伤并发的胸部损伤使胸廓的顺应性减弱；（6）颅内压急剧升高使患者出现神经源性肺水肿；（7）免疫功能低下使患者机体抗感染能力减弱；（8）机械通气；（9）患者的脱水状态使痰液粘稠不易咳出；（10）激素的使用降低了机体的免疫力。
自从Keynold报道以来，支气管肺泡灌洗术为诊断诊疗肺部感染提供了一条暂新的的途径[2]。1.重型颅脑损伤后气管切开住在NICU内的患者，肺部感染常常严重，由于支气管粘膜充血，肿胀及脓性分泌物的增加，引流支气管被堵塞，排痰困难，全身使用抗生素往往也难以达到效果。通过纤维支气管镜吸痰及灌洗肺泡可以直视下吸除痰液，保证了呼吸道的通畅。2.支气管镜可以直视下收集痰液标本，避免常规吸痰培养时标本易被污染。这样的痰培养结果更加可靠，阳性率高，根据痰培养结果使用抗生素，减少了耐药菌的产生[3]。3.多次吸痰后冲洗由于稀化了痰液，提高了吸痰效果，有利于痰液吸出。
纤维支气管镜在临床应用越来越广泛，在呼吸内科诊断与治疗中发挥了重大作用，而支气管肺泡灌洗主要就是借助纤维支气管镜开展的一项无创肺部治疗手段，具有良好的疏通性，有助于组织的新生与修复。用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗的时候，需要对灌洗液中的免疫球蛋白、免疫复合物、补体、电解质等成份予以分析，了解肺泡病变程度、性质与活跃性。因此，此种方式也可以称之为“肺液体活检”。
支气管镜吸痰加肺泡灌洗术虽然能够提高肺部感染的治疗效果，但它毕竟是一种有创的操作，术前准备需要充分。并在术前对患者的全身情况作出评估[4]。对于重型颅脑损伤的患者，常常有颅内压的增高，术前应注意颅内压有无明显增高，必要时可使用甘露醇脱水，待颅压下降后再行操作，以免增加发生脑疝的危险。纤支镜使用中气胸及大出血等严重并发症的发生率为5.2％，故术中需密切观察心率及氧饱和度，若心率＞140次/分，Spo2＜80％，需退出纤支镜，给予高浓度吸氧，必要时予机械通气，待Spo2＞95％再操作，操作时要求术者动作熟练轻柔，保证效果的前提下尽量减少操作时间，以免加重患者病情[5]。
综上所述，纤维支气管镜的操作相对简单，通过纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗术能够有效的提高患者肺部感染的治疗效果，从而提高气道的管理效能，间接提高了重型颅脑损伤的治愈率，使患者的治疗费用相应的下降。因此值得临床推广[6]。
参考文献：
[1]万成福，万方.132例支气管结核的发病情况与临床特征研究[J].当代医学，2009，15（19）：20-21.
[2]胡居根，周成杰，涂灿，等.120例阻塞性肺不张病因分析[J].中国医师杂志，2010，9（4）：376-378.
论文作者:茆仁胜
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：肺部论文; 肺泡论文; 患者论文; 颅脑论文; 气管论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;