【中图分类号】Ｒ６５７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００７４－０２【摘要】目的：分析保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔的治疗效果。方法：将９８例混合痔患者分为观察组和对照组各４９例，分别给予保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术、外剥内扎术治疗。结果：观察组切口愈合时间及住院时间较对照组短，ＶＡＳ评分、并发症发生率低于对照组，Ｐ＜０．０５。结论：保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔具有显著治疗效果。
【关键词】混合痔；齿状线；痔上黏膜套扎外痔切剥术混合痔是肛肠科常见疾病，手术是治疗混合痔的主要术式，外剥内扎术为临床常用术式，术后损伤大，疼痛重、出血严重等，影响了患者恢复效果，究其原因是实施外剥内扎术时，对齿线、肛垫造成破坏，致术后疼痛剧烈。现笔者以４９例患者为例，采取保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗，其效果分析如下。１资料与方法１．１一般资料 ９８例混合痔患者在２０１３年１０月．２０１５年１月期间到我院就诊，符合混合痔的诊断标准［１］［未伴其他肛周疾病；无妊娠期、哺乳期女性；男５４例，女４４例；年龄２０．５４岁，平均（４１．３±６．３）岁；按照术式的不同分为观察组和对照组各４９例，两组患者基本资料经统计学处理，无统计学意义，Ｐ＞０．０５，可进行对比。１．２手术方法对照组患者行外剥内扎术治疗。切剥突出混合痔组织至痴线上缘５ｍｍ，将其内痔一同缝扎并切除，其他部位混合痔采取相同方法处理，保留皮肤黏膜桥５ｍｍ以上。
观察组患者行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗。患者取臀高俯卧位，行局部浸润麻醉，切剥突出痔组织至齿线下５ｍｍ，结扎切除，其他部位突出痔相同方法处理，保留皮肤桥５ｍｍ以上。齿线以上组织以痔上黏膜套扎术，暴露肛管，观察齿线上痔组织和松弛的痔上黏膜，明确套扎点，负压环境下抽吸目标组织至枪管，转动棘轮，转动一圈释放１个胶圈。套住约小指指尖大小的目标组织，注入消痔灵针，一次套扎不同层次组织低于３个。两组患者术后以抗生素治疗３ｄ预防感染，术后２４ｈ以痔疾洗液熏洗坐浴，每日换药，肛门内置入痔疮宁栓，每天两次。１．３评价指标［２］ 取视觉模拟评分量表（ＶＡＳ）对患者术后疼痛程度进行评估，总分１０分，分数越高，疼痛程度越严重。１．４统计学方法 使用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理文中研究数据，计量数据使用ｔ检验，计数数据使用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５时，存在统计学意义。２结果２．１两组患者手术时间及恢复时间对比 观察组切口愈合时间及住院时间较对照组短，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５；手术时间无差异，Ｐ＞０．０５；见表１。
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表１：两组患者手术时间及恢复时间对比
组别手术时间（ｍｉｎ） 切口愈合时间（ｄ） 住院时间（ｄ）
观察组２３．８±５．４ ８．９±２．７＃ ４．１±１．７＃
对照组２４．１±４．８ １４．７±７．１ ８．９±２．０
注：与对照组对比，＃Ｐ＜０．０５。２．２两组患者术后疼痛指数对比 观察组ＶＡＳ评分（３．４±１．０）分，对照组ＶＡＳ评分（６．７±１．３）分，两组对比，Ｐ＜０．０５。
２．３术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率６．１％（３／４９），即１例排便困难，２例肛缘水肿；对照组术后并发症发生率２０．４％（１０／４９），即３例排便困难，２例肛门坠胀，５例肛缘水肿，两组对比，Ｐ＜０．０５。３讨论近年来，随着痔的发生率呈逐年上升趋势，对于痔的手术方式，既往是彻底切除痔，逐渐改为保留肛垫组织结构，以免影响患者术后排便功能。混合痔为内痔和外痔相融合，同时存在内外痔症状，手术是其主要治疗手段。肛垫为直肠下端的唇状肉赘，为肛门正常解剖结构，起到肛门垫圈作用，协助括约肌，以此对肛门完全封闭［３］。
外剥内扎术是既往治疗混合痔的常用术式，具有显著的治疗效果，治疗成本较低，但需剥离较大面积，会破坏齿线和肛垫，肛门存在丰富神经，敏感性强，术后会诱发肛门剧烈疼痛，影响了患者术后排便功能，相应延长了患者的创面愈合时间。本次研究中，观察组术后并发症发生率６．１％明显低于对照组术后并发症发生率２０．４％，Ｐ＜０．０５。可见通过采取保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗混合痔，可明显降低患者术后并发症的发生，保留患者正常的生理结构，避免对患者排便功能造成影响，促使患者创面较快愈合，减轻患者术后疼痛。此次研究中，观察组ＶＡＳ评分较对照组低，切口愈合时间及住院时间较对照组短，Ｐ＜０．０５。结果显示，采取保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗混合痔，可显著减轻患者术后疼痛，促使患者切口在较短时间内愈合，缩短患者住院时间。
痔上黏膜套扎术是在不破坏肛门正常外观和结构的基础上，处理混合痔，通过保留齿线，采取痔上黏膜套扎术，完整保留齿线附近约２ｃｍ环形组织，保护直肠下端正常组织肛垫，避免破坏肛管正常生理解剖结构，效果显著。且上提固定脱垂肛垫，对痔上黏膜采取套扎术，套扎组织脱落后形成疤痕组织，可固定肛垫，预防病理性脱垂。总而言之，保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔具有显著治疗效果，可减轻患者术后疼痛程度，促进患者较快康复，效果显著。
参考文献［１］耿桂飞，王绍臣，徐厚兰，等．自动痔疮套扎术治疗中重度混合痔疗效分析［Ｊ］．浙江医学，２０１３，３５（１２）：１１８４．１１８６．［２］陆坚，徐照秀，吴帅军，等．分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１４，５４（１６）：８１．８２．［３］陈剑锋，糜凯军，茅伟明．ＲＰＨ联合外剥内扎术与ＰＰＨ治疗重度环状混合痔临床比较研究［Ｊ］．全科医学临床与教育，２０１５，１３（２）：１９０．１９２．
论文作者:周京贻
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：黏膜论文; 患者论文; 外痔论文; 术后论文; 时间论文; 对照组论文; 肛门论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;