张蕴楚 陈定章 王文玲 高磊
( 武警北京总队第三医院超声科 100039)
【摘要】 目的：研究超声对周围神经慢性卡压损伤所引起的神经形态学变化。方法：取解放军总医院实验动物中心提供的月龄为10-12个月 的健康家兔20只，随机分为5组，每组4只，分别为对照组、卡压2周组、卡压4周组、卡压6周组以及卡压8周组。参考Mackinnons等设计方案建立坐 骨神经慢性卡压模型，卡压2周组、4周组、6周组、8周组分别在在术后2周、4周、6周、8周时对家兔坐骨神经进行超声观察和电生理观察，对照组取 术后8周时间进行上述观察。结果：随着卡压时间的延长，坐骨神经增粗越明显，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。内部回声紊乱加重， 而家兔MNCV、SNCV速度减慢，与对照组比较具有组间差异(P<0.05)。结论：超声对周围神经慢性卡压损伤所引起的神经形态学变化具有较好的临 床意义，能够对其损伤做出实时准确的检查结果，对于临床治疗具有指导性意义。
【关键词】 超声；周围神经慢性卡压损伤；神经形态学变化
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0020-01 Neural morphological changes of ultrasound on chronic peripheral nerve damage caused by entrapment ZHANG Yun-chu,CHEN Ding-zhang,WANG Wen-ling,GAO Lei (Department of Ultrasound, The Third Hospital of Beijing Armed Police Corps, Beijing,100039,China) [Abstract] Objective: To study the ultrasound on chronic peripheral nerve entrapment nerve damage caused by morphological changes. Methods: Take months Experimental Animal Center hospital for 10-12 months, 20 rabbits were randomly divided into 5 groups 4, respectively, in the control group, 2 weeks entrapment, entrapment 4 weeks group, entrapment six weeks group and entrapment eight weeks group. Reference Mackinnons other design program builds chronic sciatic nerve entrapment model, entrapment 2 weeks, 4 weeks, 6 weeks group, eight weeks after surgery group were in two weeks, four weeks, six weeks, eight weeks when the sciatic nerve in rabbits ultrasonic observation and electrophysiological observation, the control group were 8 weeks after the observation time. Results: With the extension of time compression, sciatic nerve thickening more obvious, compared with the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Internal echo disorder worsened, and rabbits MNCV, SNCV speed slows down, and the control group having differences between groups (P <0.05). Conclusion: Ultrasound throw it nerve morphology changes of peripheral nerve damage caused by chronic entrapment has better clinical significance, to make real-time accurate test results of its damage, the clinical guiding significance. [Keywords] ultrasound; chronic peripheral nerve entrapment injury; neural morphological changes
腕管综合征、肘管综合征等疾病是目前临床上常见的慢性卡压 损伤，外周神经因为慢性卡压会引起周围神经损伤，从而引发肢体疼 痛、麻木甚至于功能障碍[1-2]。解决这一临床课题就需要有直观简便 的影像学的诊断方法，这样对神经损伤可以有更准确的了解，从而决 定治疗方案，这已经成为目前临床上亟待解决的课题之一。为了探 讨这方法的解决方案，本研究建立了坐骨神经的慢性卡压模型，通过 超声检查以探究这一检查方法对该疾病的临床诊断价值，以便为后 续的临床研究提供理论数据。
1 材料与方法
1.1 实验材料及分组
取解放军总医院实验动物中心提供的月龄为10-12个月的健康 家兔20只，雌雄不限，体重2.0-3.5kg。随机分为5组，每组4只，分别为 对照组、卡压2周组、卡压4周组、卡压6周组以及卡压8周组。
1.2 坐骨神经慢性卡压模型的建立方法 参考Mackinnons等设计的坐骨神经慢性卡压模型建立，对卡压 2周组、4周组、6周组、8周组建立家兔坐骨神经慢性卡压模型，具体方 法： 3%戊巴比妥钠以1ml/kg的剂量沿家兔耳缘静脉注射麻醉后，以 俯卧，双下肢分开拉直的姿势固定于兔板，常规备皮，消毒，无菌操 作，在家兔左下肢背侧纵向做2.5cm切口，使股二头肌充分暴露，将坐 骨神经游离，使用10mm，内径1.2mm，外径2.0mm的无菌硅胶管于梨 状肌下缘1.5cm处沿纵轴切开后包裹坐骨神经，病情使用5/0尼龙绳2 条将硅胶管固定，以便使坐骨神经受到环形轻度挤压，确认无其他损 伤，切口缝合包扎。参照组只不予无菌硅胶管包裹坐骨神经，其余手 术同上。
1.3 观察指标
1.3.1 超声观察[3-4]
卡压2周组、4周组、6周组、8周组分别在在术后2周、4周、6周、8周 时对家兔坐骨神经进行超声观察，对照组取术后8周时间进行超声观 察。观察方法如下：使用超声探头沿坐骨神经解剖走行，从上至下连 续扫描，对神经的直径、连续性、外膜边缘情况、内部回声情况进行观 察。以硅胶管的条状强回声区域作为各个卡压组两端卡压出的识别 标志。将各组情况进行记录。
1.3.2 电生理学观察[5-6]
卡压2周组、4周组、6周组、8周组分别在在术后2周、4周、6周、8 周，对照组术后8周时将家兔麻醉，暴露坐骨神经方法同前，检查家兔 的运动神经传导速度)MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。MNCV 测定方法：将刺激电位作用于坐骨神经的近端，记录电极放置在胫前 肌，地线放置于两者之间。对坐骨神经进行刺激，同时对动作电位波 形进行记录，测量波形的波幅和潜伏期，MNCV为刺激电极和记录电 极之间的距离除以波幅、潜伏期所得结果。SNCV测定方法：刺激电极 放置于坐骨神经远端，记录电极放置于近端，刺激与测量方法同上。
1.4 数据处理
用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计 数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，如果得到结果为P<0.05则差 异显著，有统计学意义。如果得到结果为P＞0.05则无明显差异，无 统计学意义。__
2 结果
2.1 各组坐骨神经卡压后超声结果
对照组：坐骨神经长轴切面外膜呈平行条索状回声，其内可见较 强回声线，横切面为圆形或者椭圆形环状回声，内部散在点状回声。 卡压2周组：坐骨神经卡压处的内经略有增粗，卡压内部回声减低明 显，内部线性回声连续性较差，神经外膜边缘整齐，无明显增厚。卡压 4周组：坐骨神经卡压处内径增粗，内部回声减低，线性回声不均匀，神 经外膜边缘欠规则，略有增厚。卡压6、8周组：坐骨神经卡压处内经增 粗明显，部分可见瘤样改变，内部回声减低，线性回声杂乱，神经外膜 欠规则，略有增厚。总体来说，随着卡压时间的延长，坐骨神经增粗越 明显，且与观察组比较具有组间差异性(P<0.05)。内部回声紊乱加重。 坐骨神经远、进端直径变化见表1。
2.2 各组模型电生理学观察结果 随着实验周期的延长，家兔MNCV、SNCV速度减慢，且与观察组 比较具有组间差异性)P<0.05)。详见表2。
3 讨论
外周神经卡压损伤是临床上常见的外科疾病，其损伤部位往往结 构复杂，神经本身的反复摩擦导致局部水肿，缩小鞘管容积，发生血液 循环障碍，以至于引起患者感觉障碍甚至是运动功能方面的障碍[7-9]。 慢性损伤往往是因为运动相关活动所引起，其病生理基础是长期的慢 性卡压损伤引发的周围神经的血-神屏障的破坏，使神经束的膜毛细 血管的通透性增高，进而神经内膜压力升高，引发血流不畅，从而导致 一些列的临床症状和病理改变[10-11]。而超声检查对组织的水肿性改 变明显，所以本研究使用超声对周围神经慢性卡压损伤进行检查，通 过动物模型的实验发现，随着卡压时间的增加，神经及其周边的病理 变化也越加明显，被卡压的神经逐渐加粗，而神经传导速度在逐渐减 慢，而这一改变说明神经功能在逐渐减退[12-14]。同时，通过超声也会 发现神经外膜以及周围相关组织的变化，其变化情况与临床病理检测 结果相符[15]。
综上所述，超声检查超声对外周神经的分支、走行以及性质可以 做出清晰的观察，对家兔的周围神经慢性卡压损伤的检查结果说明超 声能够实时动态准确的检查到外周的慢性神经损伤，能够更加直观的 了解到患者患处神经的形态、结构，从而判断疾病发展的情况，制定相 应的治疗方案，因此对于临床治疗具有指导性意义。
参考文献
[1] Belsack D,Jager T,Scafoglieri A ,et al.Ultrasound of the sural nerve:normal anatomy on cadaveric dissection and case series[J]. Eur J Radiol ，2013，82( 11) ：1953-1958.
[2] 陈定章，郑敏娟，丛锐，等. 高频超声在臂丛椎间孔内神经根损伤及病变诊断中 的应用[J].中华超声影像学杂志，2011, 20(8):699-702.
[3] 陈定章，朱永胜，周晓东，等. 高频超声在臂丛神经节前和节后损伤诊断的应用 [J].中国超声医学杂志，2010, 26(2):179-182.
[4] 陈定章,朱永胜,郑敏娟，等.神经内外囊肿致周围神经卡压的超声诊断[J].中国 超声医学杂志，2013，29( 9) ：822-824.
[5] Nijhuis THJ, Smits ES，van Neck JW, et al.Ultrasound-guided needle positioning near the sciatic nerve to elicit compound muscle action potentials from the gastrocnemius muscle of the rat. J Neuroscience Methods，2011，194( 2) ：283-286.
[6] Polguj M,Sibiński M,Grzegorzewski A,et al.Variation in morphology of suprasc apular notch as a fac tor of suprasc apular ner ve entrapment[J].Int Orthop, 2013, 37(11): 2185-2192.
[7] Vanhoestenberghe A. Chronic nerve root entrapment: compression and degeneration. J Neural Eng, 2013, 10(1): 152-153.
[8] Ohnishi Y, Yuguchi T, Iwatsuki K, et al. Entrapment of the fi fth lumbar spinal nerve by advanced osteophy tic changes of the lumbosacral zygapophyseal joint: a case report. Asian Spine J, 2012,6(4): 291-293.
[9] Tang P,Wang Y,Zhang L,et al.Sonographic evaluation of peripheral nerve injuries following the Wenchuan earthquake[J]. J Clin Ultrasound, 2012,40(1):7-13.
[10] Renna R,Coraci D,De Franco P,et al.Ultrasound study is useful to discriminate between axonotmesis and neurotmesis also in very small nerves:a case of sensory digital ulnar branch study[J].Med Ultrason,2012,14(4):352-354. [11] Zhu J, Liu F, Li D, et al. Preliminary study of the types of traumatic peripheral nerve injuries by ultrasound[J]. Eur Radiol, 2011,21(5): 1097-1101. [12] 乔春梅，王晓磊，哈斯, 等. 超声在周围神经病变诊断中的应用进展生物医学工程 与临床,2015,19(1):90-91.
[13] 陈定章,郑敏娟,朱永胜,等.超声对周围神经慢性卡压损伤引起神经形态学变化 的实验研究[J].临床超声医学杂志,2014,16(2):73-74.
[14] 郝宝平,王继宏.周围神经慢性卡压损伤后治疗的研究进展[J].内蒙古医学杂 志,2012,44(20):51-53.
[15] 崔婷婷,王辉，陈丽浓，等.周围神经卡压综合征影像诊断的研究进展[J].中国实 验诊断学，2012，16( 5): 949-950.
论文作者:张蕴楚 陈定章 王文玲 高磊
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：坐骨神经论文; 超声论文; 神经论文; 周围神经论文; 家兔论文; 损伤论文; 回声论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;