周瑜
成都市公共卫生临床医学中心结核五病区 610000
摘要 目的：观察结核性支气管扩张伴感染患者在阿米卡星辅助经验治疗前后的疗效。方法：选取2016年5月至2017年5月来我科住院诊断患有结核性支气管扩张伴感染患者50例，随机分成两组。以哌拉西林他唑巴坦经验抗感染为对照组，以哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星经验抗感染为实验组，对比两组患者病情变化情况，密切观察患者的体征变化；结果：实验组好转率高于对照组；结论：对结核性支气管扩张伴感染患者予以依替米星辅助经验抗感染，可提高好转率，减少病死率，值得各个医院推广。
关键词：哌拉西林他唑巴坦；阿米卡星；经验治疗；疗效
肺结核是支气管扩张(支扩)常见病因之一，约有5%原发型肺结核患者合并不同程度的支气管扩张，结核性胸膜炎为36%，浸润型肺结核可达56%，而慢性纤维空洞型肺结核近乎100%[1]，而继发细菌感染则是病情加重的主要原因。为探讨结核性支气管扩张伴感染合理选用抗菌药物，提高好转率，减少病死率，我们对应用阿米卡星辅助哌拉西林他唑巴坦经验治疗结核性支气管扩张伴感染25例，并与单用哌拉西林他唑巴坦经验治疗比较分析，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我科2016年5月至2017年5月结核性支气管扩张伴感染住院患者50例，将他们平均分成两组。对患者采取哌拉西林他唑巴坦经验抗感染治疗为对照组；对患者采取哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星抗感染治疗为实验组。结核性支扩的诊断依据：①有肺结核病或曾患肺结核病病史；②有咳嗽、咳脓痰或反复咯血等症状；③胸部CT表现有支扩的典型影像学特征，且扩张部位多数在两肺上部或原肺结核发生部位。继发感染依据：①有咳嗽、咳脓痰或伴咯血、发热症状；②肺部听诊病变部位常有固定性湿哕音；③外周血白细胞计数或中性粒细胞分类增高；④痰分离出病原[2]。排除标准：有严重过敏史；听力、肾脏系统严重受损；某些特殊情况，如怀孕期、儿童；家人及患者不赞成。
1.2方法
医护人员均对两组患者进行基本资料收集、个人病历了解、观察患者病情变化。对照组：对其患者进行哌拉西林他唑巴坦2.5g ivgtt q12h经验抗感染治疗。实验组：对患者予以哌拉西林他唑巴坦2.5g ivgtt q12h联合阿米卡星0.4g ivgtt qd经验抗感染治疗，根据患者情况，酌情改量。疗程均为7-14天。
1.3疗效标准
根据卫生部2015年颁发《抗菌药物研究指导原则》的规定，临床疗效分为以下几种。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有好转，但不够明显；无效：用药72小时后病情无明显进步或有加重者。以痊愈、显效和进步合计为有效。患有慢性疾患的患者，疗效判断以此次急性感染发作的治疗结果为依据。
1.4统计分析
SPSS17.00处理数据，以（x±s）表示计量资料，t检验，以%表示计数资料，行x²检测，以 P＜0.05有统计学意义。
2、 结果
两组换疗效对比
由表1可以看出，实验组的疗效优于对照组，P＜0.05有统计学意义。因此，予以依替米星辅助经验治疗，有利于减轻患者病痛，增加治愈率。详情见表1。
3、 讨论
结核性支气管扩张是临床常见病，住院病人大多病情重、病程长、反复住院，同时反复感染及长期使用抗生素，导致结核性支气管扩张合并铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等革兰氏阴性菌机会增加[3]。近年来由于头孢菌素及奎若酮类抗菌药物在临床中的广泛应用，细菌对这类抗菌药物的的耐药菌很普通，而氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌的广谱抗菌作用，与多种抗酸有协同作用及强打的PAE等特点，目前仍为临床上治疗各系统感染不可缺少的一类药物。
本研究证实了哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星经验治疗结核性支气管扩张伴感染效果明显优于单用哌拉西林他唑巴坦，且体恢复速度更快，身体正常达标速度更好，值得临床推广。
参考文献：
[1] 唐神结 高文,主编.临床结核病学[M] 第1版.北京:人民卫生出版社,201 1 :627-628
[2] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939. 2012.07.003.
[3] 彭红星,曾玉兰,冯伏先等.支气管扩张合并感染患者纤维支气管镜下支气管分泌物病原菌培养及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(2):140-143.D OI:10.16718/j.1009-7708.2017.02.004.
论文作者:周瑜
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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