【关键词】 肛肠疾病;尿潴留;阶梯式护理干预
1 资料与方法
1.1 临床资料 按入院顺序，将2017年1月至12月入院的40例患者纳入对照组，2018年1月至12月入院的40例患者纳入试验组。本组病例共80例，年龄在60～75岁之间，均排除泌尿系统疾病，各脏器功能良好。患者多为混合痔、肛周脓肿、肛裂等常见肛肠疾病。其中对照组男性28例，女性12例。年龄60～74岁，平均68.4岁。试验组：男性33例，女性17例。年龄60～75岁，平均66.1岁。两组病例在性别，年龄，病情，麻醉、手术方式等方面进行比较，经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 按照传统的护理模式,向患者及家属进行疾病宣教,术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。
1.2.2 试验组 患者入院后按常规做好术前准备,按整体护理模式给予系统的护理干预。
1.2.2.1 术前护理干预 术前详细评估患者的生理和心理，根据患者的年龄、文化程度、职业等对患者进行行之有效的健康教育，讲解术后可能发生尿潴留的预防措施和处理方法，并帮助患者建立能够自行排尿的信心。指导患者进行排尿训练：①指导病人学会深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法。②训练丁字带下如何排尿〔2〕。术前1 d向患者及家属宣教丁字带的作用，讲解丁字带下如何排尿;③让病人学会在床上平卧位用便器排尿的方法，每日至少练习2次以上达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止，同时说明练习床上排尿的必要性。
1.2.2.2 术后护理干预 根据护理措施的实用性、有效性和难易性，采取阶梯式护理干预〔3～6〕：环境干预→心理干预→控制输液速度，及时督促患者排尿→解除敷料压迫→有效止痛→诱导排尿→药物疗法→导尿术。提供安静、安全、舒适的休息环境。心理干预：①术后及时与患者沟通，使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后其他问题，使患者保持乐观心态;②与患者讲述及时自行排尿可防止发生尿潴留,减少泌尿系统感染的重要性，提高患者的认识;③对排尿有困难的患者巧用激励语言,激发患者克服自身困难的潜能;④可对患者暗示在某个时间点或时间段内能够自行排尿。适当控制液体入量，及时督促患者自行排尿：术后8 h内适当限制饮水;控制输液速度，在麻醉作用消失前应控制输液速度，以小于40滴/min的速度滴注，直至患者第`次排尿后才可以加快补液速度〔3〕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后2～4 h，护士及时督促并协助患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时。评估患者下肢麻木情况，若双下肢麻木感消失，并能上抬60度以上，即可下床站立排尿〔4〕或酌情搀扶病人入厕排尿。对以上措施无效或病情不允许或年老体弱不能下床排尿者，采取诱导排尿如听流水声音、温水冲洗会阴部、腹部或骶尾部热敷法等。
1.3 疗效判断标准 观察两组患者术后尿潴留的发生率、导尿率及泌尿系统感染率。不需要采取诱导措施而自行排尿者为自行排尿;若小便在术后6～8 h内不能自行排出且膀胱内尿量大于600 ml，膀胱处于充盈状态，即诊断为术后尿潴留〔5，6〕。经采取规范化阶梯护理措施仍不能自行排尿需导尿者为导尿。导尿后1 d内合并尿路刺激症状者为合并泌尿系统感染。
1.4 统计学分析 组间比较采用χ2检验。
2 结 果
试验组尿潴留发生率、导尿率和并发泌尿系统感染率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者发生尿潴留，通过阶梯式护理干预效果明显高于对照组。
3 讨 论
传统的护理方法未能做到以预防为主的健康宣教，出现尿潴留时经诱导后排尿失败即导尿处理，大大增加了发生尿潴留和实行导尿的比例，并且因导尿造成的泌尿系统感染情况常有发生，给患者增加了痛苦。通过采用规范化护理干预，注重术前教育，使尿潴留的发生率大大下降。对于发生尿潴留的患者，采用阶梯式护理干预后，35例(91%)患者能自行排尿，只有5例(8.7%)实施导尿术，术后无泌尿系统感染情况发生，切实减轻了患者痛苦，促进患者术后早日康复。
【参考文献】:
1 张东明.大肠肛门局部解剖与手术学〔M〕.合肥：安徽科学技术出版社，2010：81.
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3 李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性〔J〕.解放军护理杂志，2007;24(9B)：445.
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6 沈 曲，李 峥.术后尿潴留的预防及护理进展〔J〕.中华护理杂志，2010;40(3)：223.
论文作者:汪珏 赵承繁
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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