刘光亮
（成都市第十一人民医院 四川成都 610081
【摘要】目的：比较同等肺功能条件下，慢性阻塞性肺疾病急性加重在抑郁组与非抑郁组患者之间的差异，探讨抑郁对慢性阻塞性肺病急性加重的影响。方法：选取慢性阻塞性肺病急性发作患者，比较非抑郁组和抑郁组的呼吸困难程度、急性发作次数、住院次数和住院时长。结果：慢性阻塞性肺疾病抑郁组和非抑郁组的呼吸困难程度、急性加重次数、住院次数和住院时长的差异具有统计学意义。结论：抑郁与慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院风险之间可能存在因果关系，应制定策略积极关注。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；抑郁
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0049-02
2017版《慢性阻塞性肺疾病的诊断、处理和预防的全球策略》指出，抑郁是慢性阻塞性肺病的主要合并症之一[1]，可增加急性加重的风险，与入院率和死亡率的升高密切相关[2]，应予以及时诊断及治疗。肺功能了解肺部的功能性变化，是评估慢性阻塞性肺病严重程度的客观指标。那么在同等肺功能条件下，是否合并抑郁，对慢性阻塞性患者急性加重是否存在影响呢？目前鲜见这方面的研究，所以本研究拟就此进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择成都市第十一人民医院2016年1月—2018年1月住院的慢性阻塞性肺疾病患者116例，诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病的诊断、处理和预防的全球策略（2017版）》，排除合并肿瘤、心血管、泌尿、神经、消化、血液、内分泌等其他系统严重疾病。采集患者的一般资料，如年龄、性别、病程以及该次住院时长等，统计患者该次入院前1年的急性发作次数和住院次数。
1.2 方法
1.2.1研究方法 对116例住院慢性阻塞性肺疾病患者，进行肺功能测定、改良英国医学研究委员会（the Modified British Medical Research Council，mMRC）量表和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分。依据汉密尔顿抑郁评分将慢性阻塞性肺疾病患者分为抑郁组和非抑郁组。根据肺功能对患者进行慢性阻塞性肺疾病气流受限严重程度分级（GOLD 0-4级），在非抑郁组GOLD 0-4级随机抽取与抑郁组各级相同例数患者，抑郁组与非抑郁组的第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1%预计值差异无统计学意义，两组各26例共计52例患者。
1.2.2抑郁及呼吸困难程度评定方法 抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表，共计17项评分：总分＜7分为正常；8～17为可能有抑郁症；18～24 分为肯定有抑郁症；＞24 分为严重抑郁症。呼吸困难程度：按改良英国医学研究委员会（mMRC）量表[1]评估病人呼吸困难程度。0级：仅在费力运动时出现呼吸困难；1级：平地快步行走或步行爬小坡时出现呼吸困难；2级：因按自己的步伐平地走路时气短或必须停下来休息所以走路比同龄人慢；3级：步行100米或几分钟后就要停下来喘气；4级：呼吸困难不能离家或穿衣脱衣时呼吸困难。
1.2.3统计学方法 全部数据用SPSS22.0统计软件进行相关统计学分析。计量资料若服从正态分布以均数±标准差表示，非正态分布以中位数表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
本研究纳入的慢性阻塞性肺疾病抑郁组与非抑郁组患者的年龄、性别、第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量%预计值差异无统计学意义（P＞0.05）；慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者的呼吸困难程度、急性加重次数、住院次数、住院时长均高于非抑郁患者，两组的差异具有统计学差异，具体如下：改良英国医学研究委员会（mMRC）量表（P＜0.05）、慢性阻塞性肺疾病急性加重次数（P＜0.05）、住院次数（P＜0.05）、住院时长（P＜0.05）。见表。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的患病率较高，但是由于不同研究样本量大小不等、地区差异、症状的重叠、纳入患者疾病严重程度不同等因素，其患病率波动范围较大，有资料显示，慢性阻塞性肺疾病患者中，抑郁的患病率为7%～80%[3]。合并抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者通常表现出情绪低落、沮丧绝望、自我感觉欠佳、沉默寡言等，他们会减弱战胜疾病的信心，若长期持续，将导致患者生理功能受损加剧、病情不断恶化；慢性阻塞性肺疾病慢性迁延，病情进行性加重，导致患者劳动力丧失、社会功能受损、自卑感增加，进而消极情绪进一步加重，胸闷、气短、呼吸困难等主观感觉也加重，如此形成一个恶性循环[4]。
由于抑郁具有隐蔽性，常常被忽视和漏诊。有研究，尽管超过三分之一的慢性阻塞性肺疾病患者同时合并抑郁，其中却只有不到三分之一的患者接受适当的治疗[5]。因此，有必要对慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者进行更多的关注。汉密尔顿抑郁量表是一种广泛应用于慢性疾病的抑郁筛查工具，可很好评价慢性阻塞性肺疾病的抑郁水平[6]。改良英国医学研究委员会（mMRC）量表可准确评估病人呼吸困难程度，与患者健康状态具有良好的相关性。
肺功能相似的慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸困难不一定相同。肺功能是对气道阻塞的客观评价，然而呼吸困难的严重程度，不仅依赖于气道阻塞的病理生理机制，还取决于患者呼吸困难的感觉阈值。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难报警阈值异常降低，使得轻微的刺激即可诱发过度通气，使通气量、氧耗量和骨骼肌张力增加，机体酸碱失衡，进而导致脑血管收缩，加强焦虑抑郁症状，从而产生呼吸困难的主观感觉[7]。本研究通过对慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能进行客观测量，随机选取同等气流受限程度患者，比较抑郁组和非抑郁组呼吸困难程度、急性加重次数、住院次数和住院时长的差异，可有效揭示抑郁与慢性阻塞性肺病急性加重的联系。研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者的呼吸困难程度、急性加重次数、住院次数、住院时长均高于非抑郁患者。与之类似，Papaioannou AI等的研究[8]显示，抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者表现出更多的急性发作。更多的急性加重次数、住院次数和住院时长，意味着更多的使用医疗资源，因此，抑郁可增加慢性阻塞性肺疾病患者的卫生保健负担。
综上所述，抑郁与慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院风险之间可能存在因果关系，关于慢性阻塞性肺疾病病程进展中抑郁变化规律、抑郁对慢性阻塞性肺疾病的影响、抗抑郁治疗方案的合理选择，需要进一步行多中心、大样本的临床前瞻性研究，为制定临床策略以及提高患者生存质量提供依据。
【参考文献】
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[7]宋晓玥,张丽萍,李霞.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE 指数与焦虑抑郁相关性分析[J].心理医生,2017,23(15);132-134.
[8] Papaioannou AI,Bartziokas K,Tsikrika S,et al. The impact of depressive symptoms on recovery and outcome of hospitalised COPD exacerbations[J].Eur Respir J. 2013 Apr;41(4):815-23.
论文作者:刘光亮
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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