陈彬汪晓丹林志刚邱赏赐
（福建中医药大学第四临床医学院(三明市第二医院感染科)福建三明365000）
【摘要】目的：就生长抑素八肽与垂体后叶素治疗肺结核大咯血进行疗效比较。方法：选择我科2009年6月~2012年11月所收治的38例大咯血患者，将其随机分为两组，分别是治疗组(20例，国产奥曲肽治疗)、对照组(18例，垂体后叶素治疗)。20例治疗组患者静脉缓慢推注20ml含量为5%葡萄糖液+0.1mg国产奥曲肽加，注射时间控制在5~10min，然后再采用1000ml含量为5%葡萄糖盐水液+0.6mg国产奥曲肽进行静滴维持，静滴量控制在每小时25μg。而18例对照组患者缓慢静脉注射20ml含量为5%葡萄糖液+6~12U垂体后叶素，注射时间控制在10~15min，然后再采用1000ml含量为5%葡萄糖盐水液+36U垂体后叶素进行静滴维持，静滴量控制在每分钟0·02U。结果：20例治疗组患者在治疗之后，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率为85%；而18例对照组患者在治疗之后，显效11例，有效4例，无效3例，总有效率为833%。20例治疗组患者在治疗过程中没有1例出现了较为明显的不良反应，但是对照组有3例出现血压升高、胸闷、心慌的情况,有4例出现腹痛、面色苍白、恶心呕吐、头痛的情况，在给予口服硝酸甘油、减慢低速等相应处理之后，患者的病情得到了有效的缓解。结论：国产生长抑素八肽、垂体后叶素治疗大咯血疗效可，止血成功率高。但生长抑素八肽不良反应少、安全性高。
【关键词】咯血;国产生长抑素八肽;垂体后叶素
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0063-02
咯血是肺结核常见急症，据1990年全国流调资料证实［1］，在肺结核死因中，咯血占第二位。一旦出现咯血现象，那么就很容易出现休克、窒息等问题，甚至还有可能对患者的生命安全造成较为严重的危害。大咯血被定义为一次咯血大于100ml以上［2］。如果患者出现大咯血的现象，那么应该在最短的时间内来进行止血，这样才能够有效地挽救患者的生命。临床常用垂体后叶素，该药疗效确实，俗称内科止血钳。生长抑素八肽是一种人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物［3］，对于肝硬化所致食管-胃底静脉曲张出血，应激性溃疡和消化性溃疡引起的胃肠道大出血的治疗，胰腺炎等有较好疗效，但临床上常见生长抑素八肽对咯血亦有较好疗效［4］。
1资料与方法
11一般资料：
111选择我科在2009年6月~2012年11月所收治的38例大咯血患者，其中男32例，女6例;年龄20～78岁，他们都是24h咯血量大于500ml，或者一次咯血量大于100ml。将其随机分为两组，分别是治疗组(20例，国产奥曲肽治疗)、对照组(18例，垂体后叶素治疗)。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性。
112治疗方法:20例治疗组患者静脉缓慢推注20ml含量为5%葡萄糖液+0.1mg国产奥曲肽加，注射时间控制在5~10min，然后再采用1000 ml含量为5%葡萄糖盐水液+0.6mg国产奥曲肽进行静滴维持，静滴量控制在每小时25μg［5］。
而18例对照组患者缓慢静脉注射20ml含量为5%葡萄糖液+6~12U垂体后叶素，注射时间控制在10~15min，然后再采用1000ml含量为5%葡萄糖盐水液+36U垂体后叶素进行静滴维持，静滴量控制在0.02U/min。
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两组患者的治疗疗程都控制在72h。全部患者在治疗前后都要进行心电图检查，同时，要对腹痛、胸闷、面色、血压、呕吐、恶心、头痛等反应进行观察，不采用其他止血药物，只采用必要的对症支持治疗、必要的输血［6］。
13疗效评价标准:显效:用药后四天内咯血完全停止。有效:用药四天内大咯血基本停止或仍然有少量咯血。无效:用药四天内咯血未见明显减少或大咯血反复。
2结果
21两组疗效比较:从表1可以看出，20例治疗组患者在治疗之后，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率为85%；而18例对照组患者在治疗之后，显效11例，有效4例，无效3例，总有效率为833%；由此可见，治疗组合对照组的治疗疗效来看，不存在较大的差异。
表1（n,%）
组别例数显效有效无效总有效率治疗组20125385对照组18114383322不良反应:20例治疗组患者在治疗过程中没有1例出现了较为明显的不良反应，但是18例对照组患者中，有3例出现血压升高、胸闷、心慌的情况,有4例出现腹痛、面色苍白、恶心呕吐、头痛的情况，在给予口服硝酸甘油、减慢低速等相应处理之后，患者的病情得到了有效的缓解。
3讨论
结合本组病例：生长抑素八肽及垂体后叶素对大咯血均有较好疗效，二者无明显差异。垂体后叶素本药是由动物脑腺垂体中提取的水溶性成分［7］，含催产素和加压素(抗利尿素)。通过直接收缩小动脉及毛细血管(尤其对内脏血管)，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血；对咯血疗效确实，且该药价廉易得，但该药副作用较大，部分患者不能耐受。生长抑素八肽是一种人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较之更强且更持久［8］。
通过观察该药临床不良反应少，国产生长抑素八肽药价稍高，但具有高效、安全、不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
［1］耿坤静,杜博勋,等.国产奥曲肽与垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗大咯血临床观察［J］.河北医药，2012，34(9):13181319
［2］杨华,李明伟.国产奥曲肽与垂体后叶素治疗大咯血的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2010，30(12):17431744
［3］In HS,Bae JI,Park AW,et al.Bronchial artery arising from the left gastric artery in a patient with massive haemoptysis［J］.British Journal of Radiology.2006.
［4］Tanaka N,Yamakado K,Murashima S,et al.Superselective bronchial artery embolization for hemoptysis with a coaxial microcatheter system.Journal of Vascular and Interventional Radiology.1997.
［5］黄晓.支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析［J］.中国实用医药.2010(04).
［6］涂力,温桂兰,辜斌,等.选择性支气管动脉栓塞在治疗大咯血中的应用［J］.江西医学院学报.2009(10).
［7］孙功能,孟祥荣,李光玉,等.介入治疗在急性大咯血中的应用分析［J］.中国现代医生，2009(24).
［8］Ramakantan R,Bandekar V G,Gandhi M S,et al.Massive hemoptysis due to pulmonary tuberculosis:control with bronchial artery embolization.Radiology.1996.
论文作者:陈彬汪晓丹林志刚邱赏赐
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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