【摘要】目的：更进一步对PFNA、DHS、人工关节置换三种不同植入治疗术在老年人股骨粗隆间骨折病症方面的临床疗效进行探究。方法：择取过去三年（2013年5月～2016年5月）在我院骨科接受治疗的150例老年人股骨粗隆间骨折患者进行回顾分析。根据对每位人员所行的手术方式的不同将所有人员均分至PFNA手术治疗的A组、DHS手术治疗的B组以及人工关节置换术治疗的C组，对比分析三种术式的临床疗效的差异。结果：较之B、C两组，行PFNA手术治疗的A组无论在治疗优良率方面，还是手术、住院时间以及术中出血量、并发症方面均有显著优势，P＜0.05，统计学意义明显。结论：较之DHS手术疗法以及人工关节置换疗法，对老年人股骨粗隆骨折患者行PFNA术式治疗不仅临床疗效好，而且手术、住院时间短，患者术中出血量以及并发症少，应予重视推广。
【关键词】股骨粗隆间骨折；人工关节置换；老年人；PFNA；DHS
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0101-02
作为临床上最为常见的多发的老年髓部骨折，股骨粗隆间骨折的发生率一般会随着老年人骨质酥松症状的发展而升高。严重影响着老年患者的正常生活与身心健康。加之我国老龄化进程的不断加剧，也使得我国老年人股骨粗隆间骨折的发病率与日俱增，因此，进一步探究治疗老年人股骨粗隆间骨折的有效手段十分必要[1]。本文就目前治疗老年人股骨粗隆间骨折常用的PFNA、DHS以及人工置换术三种术式进行探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
150例研究对象均为2013年4月～2016年4月在我院骨科接受手术治疗的老年人股骨粗隆间骨折人员。其男女各有88例、62例。且年龄均在58岁以上。所有患者均严格依据Evans股骨粗隆间骨折分型标准纳入，且I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分型病例各有15例、22例、53例、37例以及23例。根据对每位老年病患所采取的手术方式的不同将其均分A、B、C三组。A组男、女各有30例、20例，年龄60～86岁，平均（63.1±5.4）岁；B组男、女分别有29例、21例，年龄59～87岁，平均年龄为（62.8±5.6）岁；C组男女各有29例、21例，年龄58～88岁，平均（63.7±6.1）岁。三组老年人员的性别、年龄、临床症状、病情程度等一般信息，无统计学意义P＞0.05，可比。
1.2 方法
A组：对50例老年人股骨间粗隆骨折患者均行PFNA手术治疗。首先，择取尺寸适宜的PFNA主钉以及长短适宜的螺旋刀片。令患者取仰卧位，且将其肩部垫高，随即进行全麻处理。而后使用牵引床进行闭合复位操作，并在C型臂X线机透视下显示患者复位较佳后，立即在患者大粗隆上方进行纵形切口操作。并自大粗隆的顶端进行导针置入，并于C型臂X线机观察下，进行主钉插入至髓腔操作，一般令导针处于股骨颈中心偏下方位置，且应令远端离患者股骨头关节面1cm左右，此时，置入螺旋刀片，并将螺钉拧入锁定，在透视机显示于患者体内PFNA位置置入较佳后，进行逐层缝合操作。
B组：对50例老年人股骨间粗隆骨折患者均行DHS手术治疗。同样令患者取仰卧且肩部垫高的体位，并在进行全身麻醉后于老年人股骨近端外侧位置行入刀切口操作，切口应令患者股骨大粗隆的外侧同其股骨干上端分开，而后在C型臂X线机透视下进行闭合复位操作，并于患者股骨头颈部将克氏针置入，而后顺着导针方向进行扩大针道以及置入加压螺钉的操作，然后择取适宜的钢板，通过皮质骨螺钉将钢板固定，最后进行固定螺丝以及切口缝合操作。
C组：对50例老年人股骨间粗隆骨折患者均行人工关节置换手术治疗。令患者取侧卧位，而后进行全身麻醉，并将患处的皮肤组织逐层切开，将股骨头游离出，待暴露出远端骨折位置后，保留适当股距，而后进行扩髓处理，然后将术前选择的人工关节植入，测试植入关节活动性后，进行切口逐层缝合[2]。
1.3 观察指标
对ABC三组不同术式下老年人股骨粗隆间骨折患者的手术及住院时间、术式优良率以及并发症情况进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0对ABC三组各指标数据进行处理。采用多组间F检验与卡方检验对比分析不同术式对老年人股骨粗隆间骨折的临床效果差异，P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1 优良率对比
A、B、C三组不同术式下老年人股骨粗隆间骨折的优良率分别为92%（46/50）、52%（26/50）、50%（25/50），即行PFNA手术治疗的临床效果明显优于B、C两组，P＜0.05，统计学意义明显。见表1。
表1 A、B、C三组优良率对比[n（%）]
2.3 并发症情况
A组患者并发症率仅为8%（4/50），明显低于B、C两组的36%（18/50）和32%（16/50），P＜0.05，统计学意义显著。
3.讨论
现阶段，对于老年人股骨粗隆间骨折的治疗主要以外科术式为主，而其中最为常见的便为人工关节置换术、DHS以及PFNA三种术式。其中，DHS手术是最为常见的髓外内固定方法之一，对于老年人股骨粗隆间骨折患者，DHS术式不仅能够提供有效坚实的内固定，而且有助于老年人早期活动。但该术式创伤较大、抗旋能力差且易出现应力集中，进而易导致螺钉松动或是钢板断裂等症状。同时，研究发现DHS术式手术时间长、患者出血量多，临床效果一般。而人工关节置换术作为常用的术式之一，具有操作简单、患者恢复较快、在老年粉碎性骨折方面优势大等优点。但临床研究表明，该术式往往会受到假体的限制，包括假体寿命、假体松动、假体下沉或脱位等影响，而影响患者的康复。加之假体感染一旦发生将会危及患者的生命安全[3]。而PFNA作为新型的治疗老年人股骨粗隆间骨折不仅具有手术时间短、恢复快等特点，而且患者治愈率高、并发症少，是现阶段最为有效的术式。
由上述结果可知，行PFNA术式的A组患者同B、C两组患者相比，在手术时间、住院时间、术中出血量等方面优势明显，P＜0.05,有统计学意义。同时，在临床效果、并发症方面，A组同样差异显著，统计学意义明显。
综上所述，较之DHS和人工置换术，在老年人股骨粗隆间骨折方面行PFNA手术治疗临床效果显著，安全性高，应予重视。
【参考文献】
[1]马健,杨明贵,段政,等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(8):762-763．
[2]王臣.PFNA和人工髓关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(29):567-569．
[3]库瓦提?绕线,杜曼?吐鲁木汗,亚力坤?努尔合买提,等.DHS、PFNA及人工髋关节置换不同植入物治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2014，13(21):1815-1817.
论文作者:廖开容
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
标签：股骨论文; 老年人论文; 患者论文; 统计学论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 手术论文; 《心理医生》2016年14期论文;