湖南省怀化市爱尔眼科医院 湖南怀化 418000
摘要：目的 观察玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床效果。方法 回顾性分析2014—06/2015—06在我院确诊为视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿患者30眼纳入研究，随机分为2组，每组15眼。1组行IVTA联合黄斑格栅样光凝治疗（联合组），1组单纯行黄斑栅样光凝治疗（单纯组）。对比治疗前及治疗后1、3个月的最佳矫正视力（BCVA）及黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）变化情况。结果 联合组与单纯组手术后BCVA较手术前均有提高，联合组优于调单纯组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组优于单纯组。结论 玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗能明显减轻视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿，改善患者视力，同时，其药价便宜，对中西部经济欠发达地区的患者而言具有重要的临床意义。
关键词：视网膜光凝术；视网膜分支静脉阻塞；黄斑水肿；曲安奈德
视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的视网膜血管异常[1]。近年来单纯或激光联合玻璃体腔内注射曲安奈德（TA）以及抗血管内皮生长因子（VEGF）药物在临床上都取得了较好的应用[2]。但因抗VEGF药物价格昂贵，在患者中难以普及，而TA药价便宜，对中西部经济欠发达地区的患者而言则具有重要的临床意义。本研究对因BRVO继发黄斑水肿在我院接受曲安奈德玻璃体腔内注射联合激光光凝治疗的患者进行回顾性分析，报告如下。
1.对象和方法
1.1对象 回顾性分析2014—06/2015—06在我院接受玻璃体腔内注射曲安奈德联合激光治疗的BRVO伴黄斑水肿的患者30例30眼的临床资料。纳入标准：①经FFA确诊为BRVO且持续6个月以上的黄斑水肿；②光学相干断层扫描（OCT）检查黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）≥250μm；③最佳矫正视力（BCVA，小数视力）≤0.5；④患者无严重白内障、青光眼、高眼压症、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等其他眼病史；⑤既往无眼部手术史，未行眼底激光治疗。所有患者签署治疗知情同意书。
1.2方法 单纯组单纯行MLG治疗；联合组玻璃体腔内注射曲安奈德2mg/0.05ml，3天后行MLG。治疗前所有患者均做最佳矫正视力、眼压、裂隙灯眼前节检查、散瞳查眼底、FFA及黄斑OCT等检查。
1.2.1氩激光视网膜光凝 复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，以盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，对有较大范围毛细血管闭塞无灌注或已经出现视网膜新生血管区域行播散性激光光凝，黄斑水肿区域行MLG。联合组注药后3天再行激光光凝。
1.2.2曲安奈德玻璃体腔内注射 注射前3天用0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/日。所有操作均在手术室进行。严格按照内眼手术要求消毒铺巾，1ml注射器抽取0.1ml曲安奈德药液，换针头备用。经颞下距角膜缘后4mm处垂直刺入玻璃体腔内，见针尖反光后缓慢推入0.05ml/2mgTA。术后0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼3天，4次/日。
1.3观察项目 对比两组治疗前最佳矫正视力及黄斑中心凹厚度，观察两组治疗后1、3个月的BCVA增加值及CMT减少值的变化。并观察有无眼压增高、晶状体混浊加重、眼内炎等并发症的发生。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1视力
两组患者治疗后视力均有提高，治疗后1、3个月与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组优于单纯组，在1、3个月时两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
2.2黄斑水肿消退情况
两组患者治疗后黄斑水肿均不同程度的减轻，治疗后1、3个月与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组优于单纯组，在1、3个月时两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
3.讨论
近年来，有较多BRVO-ME治疗新方法的相关研究，特别是在药物研究方面有了长足的发展，如曲胺奈德、玻璃体内植入药物缓释系统、抗血管内皮生长因子等[3，4]。TA是一种水溶性、人工合成的含氟长效糖皮质激素，作用半衰期为76-635h，在局部用药时吸收缓慢，作用可维持2-3wk甚至更长时间。其作用于眼组织的主要效果是通过花生四烯酸途径减少前列腺素的释放，稳定血管内皮屏障，并且可以下调VEGF的表达，抑制眼内新生血管，促进血视网膜屏障功能的恢复。赵明威等进行系统评价：玻璃体腔内注射曲胺奈德治疗黄斑水肿短期内具有一定治疗效果，3月内有显著效果，可减轻黄斑水肿，明显提高视力]。同时，TA成本低，容易获得，对中西部欠发达地区的患者而言具有重要意义。
目前，激光联合药物治疗在临床中被越来越多地被采用，联合治疗可以起到互补或协同作用，且联合治疗可能减少用药记录、减少注射次数和并发症机会，已有大量的报道表明，联合治疗可取得较好的临床效果。
本研究采用玻璃体腔内注射曲胺奈德联合黄斑区格栅样光凝治疗BRVO合并ME，结果显示疗效明显优于单纯激光组。但本研究样本量相对较少，随访时间有限，故其远期疗效和安全性还需进一步深入研究。
参考文献：
[1]Xu L，Liu WW，Wang XY，et al.Retinal vein occlusions and mortality：the Beijing eye study.Am J Ophthalmol 2007；144（6）：972-973
[2]The Branch Vein Occlusion Study Group.Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion.Am J Ophthalmol 1984；98（3）：271-282
[3]陆秉文，吴星伟.视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展.中华眼底病杂志，2013；29（6）：640-644.
[4]赵明威，胡庆军，黎晓新.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿临床研究的现状分析.中华眼底病杂志，2005；21（4）：220-223.
论文作者:李妮,郑华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：黄斑论文; 视网膜论文; 水肿论文; 玻璃体论文; 患者论文; 视力论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年18期论文;