【摘要】目的：分析PDCA循环管理对血液透析患者护理质量与并发症的影响。方法：选取在我院接受血液透析患者140例分为两组，其中观察组70例患者接受PDCA循环管理，对照组70例患者接受常规护理。结果：观察组患者护理质量、生活质量较对照组提高，并发症发生率4.3%低于对照组并发症发生率18.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析患者采取PDCA循环管理，能提高患者护理质量，减少并发症发生。
【关键词】PDCA循环管理；血液透析；护理质量；并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0038-02
【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA cycle management on nursing quality and complication in hemodialysis patients. Methods 140 patients who received hemodialysis in our hospital were divided into two groups. Among them, 70 patients in the observation group received PDCA circulation management and 70 patients in the control group received routine nursing. Results The quality of care and quality of life in the observation group were higher than those in the control group. The complication rate was 4.3% lower than that in the control group (18.6%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion PDCA cycle management in hemodialysis patients can improve the quality of care and reduce the incidence of complications..
【Key words】PDCA cycle management; Hemodialysis; Nursing quality; Complication
血液透析是目前改善终末期肾脏疾病患者生活质量，延长患者生活时间的主要手段[1]。血液透析期间，并发症是影响患者透析效果，致患者死亡的主要因素。因此对血液透析患者，在透析期间应采取必要护理管理措施，减少患者透析并发症的发生，提高患者透析质量。PDCA循环管理是根据计划、实施、检查、处理4个阶段行护理质量管理，循环反复，为患者提供积极有效的护理措施。本文就分析对血液透析患者采取PDCA循环管理措施，其效果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年1月至2017年2月期间收取的血液透析患者140例，患者均自愿接受血液透析，无认知功能障碍、精神异常者；患者对本次研究知情，并自愿签署了研究同意书；根据患者护理方法不同分为两组，观察组70例，男性43例，女性27例；年龄20～75岁，平均年龄（43.8±11.6）岁；对照组70例，男性45例，女性25例；年龄20～70岁，平均年龄（44.0±10.7）岁；两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P>0.05，可进行比较。
1.2 护理方法
对照组患者临床护理选择常规护理。患者血液透析期间，医护人员应重视患者临床症状、生命体征变化，告知患者血液透析注意事项，稳定患者情绪，增加患者治疗依从性，促使透析顺利实施。观察组患者在对照组基础上行PDCA循环管理。（1）建立PDCA循环管理小组。根据血液透析患者实际情况，建立相应的PDCA循环管理小组。由护理部领导人员领导小组活动工作，科室副主任作为循环管理小组组长，选择经验丰富、技术娴熟、沟通能力强护理人员作为小组成员。小组组长需重视小组成员对PDCA循环管理的认知，通过集体讲座、个人教育增加小组成员对循环管理的认知，提高小组成员对血液透析、疾病认知程度，利于PDCA循环管理工作的顺利实施。（2）计划阶段。小组成员应通过调查问卷方式、家属访谈等方式了解患者对血液透析及并发症的认知，明确血液透析后并发症发生因素、预防措施，找出医护人员是否存在问题，进而制定各阶段的目标和措施。（3）实施阶段。将血液透析患者分为几个小组，由相应护理人员负责各自小组患者，根据护理人员岗位责任、考核标准及工作内容确定相应责任，将护士责任、工作内容与将近相挂钩。医护人员应根据患者血液透析前后护理操作方法，强化护理操作。加强对血液透析患者临床症状、生命体征的观察监测，评估血液透析后并发症发生情况，评估动静脉内瘘危险程度。注意患者抗凝血药物使用情况，评估患者凝血功能，随时调整抗凝血药物剂量。加强对患者的健康宣教，明确血液透析后并发症发生因素、预防方法，适当改进血液透析操作行为，避免不规范行为的发生。做好医护人员的操作方法，指导患者合理饮食。（4）检查阶段。针对医护人员护理管理情况，应由小组负责人评估护理人员护理情况，了解护理人员专业知识、技术操作、护理措施落实情况及并发症发生。质控人员应检查每位护士的护理质量，积极跟踪监督护理情况，发现问题，定期开展护理大会，明确护理问题并持续改进。同时要询问患者和家属对护理的意见建议，及时调整护理工作。（5）处理阶段。定期组织护理研讨大会，明确护理问题，适当调整和补充护理工作的内容、形式和方法。通过分次讲解、图文并茂等健康教育方法提高患者对疾病、治疗方法的认知程度，加强对患者和家属的饮食、自我护理等督促控制，使患者能得到更为全面的护理工作。同时要注意提高护理人员的教育培训工作，提高护理人员工作积极性及热情，总结PDCA循环管理经验，增强管理工作的规范性。另外护理人员的护理水平、经验谁水平参差不齐，明确护理工作问题，明确护理预期目标，查找原因，以此提高护理质量。
1.3 评价指标
用简易生活质量评价量表（SF-36）[2]评价患者生活质量，包括生理功能、心理功能、躯体功能及社会功能四个方面，每个功能计100分，分数越高，患者生活质量越好。
用自制护理质量评价量表[3]评估此次护理质量，包括基础护理、健康教育、应急能力、护理文书书写、责任意识方面，每个方面计100分，分数越高护理质量越好。
1.4 统计学方法
由经验丰富、技术娴熟的检验人员熟练运用SPSS 18.0统计学软件处理研究中数据。研究中计量资料经均数标准差表示，使用独立配对t值，计数资料经百分比率（%）表示，使用卡方χ2检验，当P<0.05时，说明数据比较存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理质量比较
观察组患者基础护理、健康教育、应急能力、护理文书书写、责任意识较对照组增强，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1所示。
2.3 两组患者血液透析后并发症发生率比较
观察组患者血液透析后并发症发生率4.3%（3/70）,即1例感染，2例动静脉内瘘；对照组患者血液透析后并发症发生率18.6%（13/70）,即3例感染，5例动静脉内瘘，3例血肿，2例血栓；两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
血液透析是临床治疗终末期肾病的主要方法，透析后并发症是影响患者血液透析质量的高危因素。血管内瘘是造成血管通路失功，影响血液透析的主要并发症。因此对血液透析患者，应通过必要护理措施，减少患者血液透析并发症的发生，给予患者高效、高质量的护理干预措施，以此提高患者护理质量，改善患者生活质量。
PDCA循环管理是临床护理管理中一种全面质量保证管理体系，根据信息反馈原理采取的必要管理措施，使血液透析患者护理方法具备高度层次性，明确护理工作目标，层次清楚，突出护理重点，使患者得到连续性、系统性的护理工作，使患者得到循环性护理工作。PDCA循环管理措施中，应建立护理质量监控小组，对护理工作行全面、细致的计划、实施、监督和考核，明确护理工作中的原因，对护理工作提出必要性的改进措施，细化护理操作规范，制定完善全面的管理制度，及时解决护理工作中的问题，为患者制定积极有效全面的护理方法。本次研究中，观察组患者基础护理、健康教育、应急能力、护理文书书写、责任意识较对照组增强，生理功能、心理功能、躯体功能及社会功能明显高于对照组，血液透析后并发症发生率4.3%低于对照组血液透析后并发症发生率18.6%，差异有统计学意义，P<0.05。结果显示，PDCA循环管理在血液透析患者中的实施，能给予患者高质量、高效、全面的护理管理，积极预防干预患者血液透析后并发症的发生，减少患者血液透析后并发症的发生，进而提高患者生活质量。PDCA循环管理方法的实施，应先制定完善的护理计划，为患者制定透析前后管理方法，明确护理问题，找出问题原因，为治疗前做好充分准备。在护理过程中实施PDCA循环管理，根据管理护理计划实施护理方案，循序渐进，解决护理问题，监测患者生命体征，促进患者更好恢复。总而言之，对血液透析患者采取PDCA循环管理，能提高患者护理质量，减少并发症发生，促使患者生活质量改善，临床效果显著。
【参考文献】
[1]曹瑞云，王然，周素杰.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的意义[J].临床误诊误治,2011,24(3):102-103.
[2]韩晓苇，黄少娟，程静刁，等.PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析[J].国际护理学杂志,2014,33（6）:1556-1557.
[3]张晓梅.PDCA 循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].中国实用医药，2016,11(25):257-258.
论文作者:刘乾仙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 血液论文; 并发症论文; 质量论文; 小组论文; 方法论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;