（四川省泸州市人民医院病案科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨指压穿刺法在婴幼儿四肢静脉穿刺的应用及其效果分析。方法：将婴幼儿四肢静脉穿刺2180例次随机分为对照组和观察组，观察组将原静脉注射班单日轮转改为1周负责制，在静脉穿刺的基础上加指压穿刺血管的方法，对照组由轮班护士沿用常规的穿刺方法。结果：观察组婴幼儿四肢静脉穿刺1084例次，成功1069例次，成功率98.62%，对照组婴幼儿四肢静脉穿刺1096例次，成功801例次，成功率为73.08%，差异有显著性(P<O.OO5)。结论：新的静脉穿刺法，提高了穿刺成功率，减轻了患儿的痛苦，提高了服务质量及服务态度满意度。
【关键词】责任制；指压穿刺法；婴幼儿；四肢静脉穿刺
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0336-02
婴幼儿静脉穿刺一直是儿科护士的难点，而且现在的肥胖儿特别多，所以儿科护士在为婴幼儿静脉输液中不仅要有高尚的职业道德，而且更要具备娴熟的技术，稳、准、快且“一针见血”，以尽快建立静脉通道，赢得治疗时间，减轻患儿的痛苦，消除家长的焦虑。为提高婴幼儿四肢静脉穿刺的成功率，我院急诊科在临床实践中通过采用责任制以及在扎止血带的同时用手指压迫该穿刺静脉的办法进行穿刺，大大提高了穿刺成功率，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
病例选自2016年1月至2016年12月门诊输液患儿，年龄为1～10岁。
1.2 方法
1.2.1随机将2016年1月—6月的婴幼儿四肢静脉穿刺1096例次分为对照组，将2016年7月—12月的婴幼儿四肢静脉穿刺1084例次分为观察组。观察组采用1周负责制注射班护士穿刺，用改进后的指压穿刺法进行操作，对照组由轮班护士用常规穿刺法进行操作。
1.2.2调整排班 为减少由人为技术因素引起的抽样误差，我院急诊科对班次进行调整，将注射班由原来的每日轮转改为1周负责制，负责每日上午8～12时，下午2：30～6时两个输液高峰时段的静脉穿刺任务。
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1.2.3指压穿刺法 操作者在严格查对后，选好待穿刺血管，输液器排气后，扎止血带，并在止血带的前方或穿刺点的上方3 ～4cm处，让患儿的陪护人或助手用手指用力压扁该穿刺血管，然后以穿刺点为中心，常规消毒，穿刺者用左手拇指、食指固定按压穿刺血管下方两边的皮肤形成一个“三角形”，易于固定血管穿刺。穿刺针进皮后直刺血管，见回血后平行进1～2cm,再松止血带，松开压迫血管的手指，最后常规固定。
2.结果
观察组采用责任制与改良法为婴幼儿静脉穿刺1084例次，一针穿刺成功990例（91.32%），退针再穿刺补救成功75例（6.92%），总穿刺成功1069例，成功率为98.62%，对照组穿刺1096例次，总穿刺成功801例次，总成功率为73.08%，两组对照差异有显著性(P<0.005)。
3.结论
观察组采用责任制与指压穿刺法成功率明显优于对照组由轮班护士用常规穿刺法进行操作。
4.讨论
4.1 调整排班的优点
通过采用责任制调整排班可减少有的护士连续几天不上班而手感硬、扎针不顺利，可提高穿刺成功率；增强了静脉保护意识，注射班护士不再是被动应付当天的静脉穿刺，而是考虑下一次甚至整个治疗过程穿刺的血管，更加注意合理使用和保护血管。
4.2 指压穿刺法的优点
指压穿刺法加快了穿刺静脉的充盈速度，因为只有良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈度，在四肢绷扎止血带，其张力不同，对血管的压力也不相同，因而对肢体远端血流的影响也不同[1]。安静时1～7周岁幼儿正常的动脉压是82～94mmHg[2]，理论上讲，当止血带压力达到82～94mmHg[2]时可阻断上肢的动脉血流，但临床上扎止血带的压力并不能完全阻断静脉血流，止血带压力过高，在阻断表浅静脉的同时，动脉被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不足。当止血带压力过低时，虽然肢体远端的动脉血流良好，但静脉回流没有被完全阻断，肢体远端的静脉充盈也不理想。用新穿刺法可避免上述弊端，在扎止血带的同时，只是用手指的力量用力压扁该穿刺静脉，完全阻断静脉血流而动脉血流良好，从而使该静脉充盈迅速；以往穿刺时，扎止血带前让患儿四肢下垂3～5分钟[3]，使其静脉回流充盈，此方法欠佳，且浪费时间，特别是在上午患儿治疗高峰时，每人下垂3～5分钟再穿刺费时又降低工作效率，且患儿惧怕打针，进医院时就高度恐惧，紧张哭闹，根本谈不上做思想工作让其下垂四肢，有些患儿哭闹不安即使做了思想工作也无济于事，这样无疑事倍功半。用指压穿刺法可避兔以上缺点，由于用止血带加压不能完全阻断该穿刺静脉回流，勒得太紧会损伤患儿娇嫩的皮肤，且增加了患儿的疼痛感，更加重了患儿的不合作。因此采用新方法可使止血带扎的较松，不至于因扎得过紧而引起患儿疼痛，同时能更好地使静脉充盈，提高穿刺成功率。尤其是那些肥胖儿，高热、腹泻、脱水患儿用此方法更为适用；指压穿刺法可使滑动的血管趋于固定。陪护人或助手压住穿刺血管上方，穿刺者用左手拇指、食指固定按压穿刺血管下方两边的皮肤形成一个“三角形”，易于固定血管穿刺。此方法比单纯两点固点法，即扎止血带加压，穿刺者拇指固定穿刺静脉更易固定血管；指压法还优于常规的穿刺法在于：常规穿刺法是进皮后在皮下潜行一段再进血管，由于在皮下潜行，使皮下的神经末梢敏感性增加，导致患儿的疼痛加强。由于责任制与指压静脉穿刺法，操作简单且穿刺成功率明显优于普通四肢静脉穿刺法，患儿家长易于接受，通过对穿刺输液患儿的家长调查，其对新法的认可满意度为99.O5%，明显高于常规方法穿刺输液的满意度（88.06%）。总之，责任制与指压穿刺法在理论上通俗易懂，在操作上简单易行，在临床上大大提高了患儿的四肢静脉穿刺成功率，减轻了患儿及其家人的痛苦，增进了护患关系，更好体现了以人为本的护理理念，可在临床护理工作中推行。
【参考文献】
[1]白丽梅，傅常清.止血带张力对浅静脉温度的影响[J].中华护理杂志，2000；35(10)：587-588.
[2]王慕梑.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.287-288.
[3]高山英，丁玲芳，万珍兰.肢体垂吊时对静脉穿刺输液影响的研究[J].实用护理杂志，2001；17(1)：36-37.
论文作者:朱丽容
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
标签：静脉论文; 止血带论文; 患儿论文; 血管论文; 婴幼儿论文; 成功率论文; 指压论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;