（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨老年手术患者的规范护理措施。方法：对78例老年手术患者的心理特点进行分析，分别针对患者个案进行有针对性的术前和术后护理。结果：78例老年手术患者经精心护理均痊愈出院。结论：针对老年人特点做好老年手术患者的术前术后护理，对提高手术治疗效果，促进疼痛早日康复起着十分重要的作用。
【关键词】老年人；手术患者；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0244-02
手术是治疗外科疾病最重要的手段之一[1]。我国的老龄人已近一亿，老年患者也普遍增多，特别是在泌尿科、骨科、肿瘤科的手术患者中，老年人占的比例很大[2]。做好他们的术前术后护理，稳定他们的情绪，对提高手术治疗效果，促进疼痛早日康复起着十分重要的作用。
1.临床资料
我院于2011年10月至2013年8月收治外科老年手术患者78例，其中男37例，女41例，年龄62～88岁，平均68岁；文化程度中文盲32例，中小学38例，大专以上10例；住院时间最长21天，最短7天，平均13天；全部病例均经过手术治疗及有效的护理而痊愈出院。
2.正确认识老年患者的特点
2.1 老年病人由于器官，组织，细胞的自然老化，各种生理功能均有不同程度的减退，抵抗力、应激力、代偿力等机体抗病能力较差，造成发病率增加，易患多系统疾病，且反应迟钝，动作缓慢。
2.2 住院时不仅有主要外科疾病，同时患多种内科疾病，如高血压、冠心病、慢性气管炎、肺气肿、糖尿病、营养不良等慢性疾病，有的缺乏生活自理能力，因此病情的观察及处理比一般患者复杂。
2.3 心理特点。①焦虑和恐惧。病人患病后，往往有一种肉体上的痛苦和心理上的不安，患者手术前常产生极大的精神压力，出现焦虑、恐惧心理。②忧虑和孤独。老年病人性情较怪癖、固执、易怒，不易合作，同时又害怕孤独，希望有人探视真正关心他们，为他们解除寂寞。③猜疑和担忧。由于老年病人的视力、听力因生理因素下降，有时听不清别人说什么，便猜疑自己得了不治之症或担心手术是否安全等，以至加重心理负担。④急躁和易怒。老年人由于内分泌失调，植物神经功能紊乱，加之自理能力较弱，依赖思想较重，适应能力差等特点，入院后很难在短期内适应而引发其不安情绪的增长，使其变得急躁、易怒。⑤行为退化和情绪幼稚依赖。有些老年人童心复萌，如爱吃、恋玩，表现天真，并且处处依赖亲人，依赖医护人员。
2.4 护理的复杂性和多变性。老年患者由于身体衰弱，对疾病引起的疼痛不适以及治疗中的痛苦，往往较难配合医疗护理。
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3.术前护理
3.1 全面检查细微观察。护士应根据手术要求指导和帮助病人做好洁身、备皮，禁食及术前给药等护理工作，协同医生对病人生命重要器官进行必要的检查。同时观察病人走动时的反应，大、小便、睡眠及饮食情况，尽一切可能在术前将病人各个系统的功能调整到正常或基本正常范围之内。
3.2 心理护理。手术病人普遍存有疑虑，紧张，害怕等心态，担心手术给个人健康和生活造成不良影响，害怕术中出血，疼痛发生意外，这些反应如不及时清除，可能影响手术的成败，而且关系到病人的安危。应尊重病人，态度和蔼，动作轻柔，增强病人对医务人员的信赖与战胜疾病的信心，要取得家属的配合，使之利于疾病的转归。作每项治疗前，要先把目的告诉病人，以求得充分合作，同时要将手术的一般情况及术后早期活动的重要性告诉病人，以解除对手术的恐惧并求得其合作。
4.术后护理
4.1 观察病情，精心护理。根据病人病情复杂程度，确定术后专人护理或重点护理，主动多次巡视病情，严密观察病情变化及生命体征的变化，保持各种引流管通畅，注意伤口流血情况，及时发现问题及时得到解决，确保病人顺利度过术后阶段。应密切观察心率、血压、脉搏、体温等的变化，密切观察各种生命体征变化，如有休克立即报告医生处理。
4.2 做好基础护理和生活护理，防止手术并发症。①保持室内温度、湿度适宜，做好室内空气消毒，保持病室安静，保证病人足够的睡眠，减少探视，防止交叉感染。②严防褥疮的发生，应保持床铺清洁，平整干燥，勤翻身，多按摩。③定时翻身拍背有助于疾液排出，严防肺部并发症，如患者病情严重，痰多无力咳出，可行雾化吸入，必要时行吸引器吸痰。④严格控制输液速度防止肺水肿，合理配伍，保持抗生素在血液中的浓度，达到最好的吸收利用。⑤保持大便通畅，预防便秘。⑥根据患者的具体病情制定出活动范围，指导病人早日逐渐下床活动。
4.3 胃肠减压的观察及护理。主要观察胃管引流胃内容物，引流管是否通畅，一般胃术后残胃的内存血100ml左右，引流出胃液多为棕褐色，或为绿色混有少量咖啡胃内容，最多不应超过3天，胃液内可见到胆汁。若术后胃管引流内容物一直很少或无，多因胃管深度不够或被胃内内容物堵塞，应及时调整或用生理盐水反复冲洗直到引流出胃内容物为止。
4.4 腹腔引流管的护理。由于手术创伤较大，术后一段时间内有较多的淋巴液和血液渗出，如腹腔引流不畅会导致淋巴和血液在腹腔内积聚致腹腔积液，引起感染。术后需保证腹腔引流的通畅，防止引流管受压、扭曲、按管处纤维蛋白块的阻塞，并注意引流管是否通畅，引流量和颜色，定期更换引流接管以防逆行感染。
4.5 心理护理。由于手术对躯体是一种创伤性治疗，对患者是一种较严重的心理刺激[3]，老年人情绪波动较大，容易影响手术效果，甚至诱发严重的并发症。护理人员应细心观察，给予老年患者精神护理安慰，积极主动开展心理疏导，促其主动配合。
【参考文献】
[1] 崔晓蔚.外科手术前后心理护理的重要性[J].基层医学论坛，2011年15期.
[2] 刘玉英，白松，邵建林等.老年手术患者围手术期护理的体会[J].中国老年保健医学，2010年第5期.
[3] 谢平芝.心理干预对乳癌患者手术期身心状态的影响[J].基层医学论坛，2010年第30期.
论文作者:傅冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：手术论文; 患者论文; 病人论文; 老年论文; 术后论文; 病情论文; 术前论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;