教育广角
合理情绪疗法在人际交往咨询个案中的运用
——某女大学生个案分析报告
姚璎珊，吴素梅
(广西师范大学教育学部心理系，广西桂林，541004)
[摘 要] 某19岁女大学生因与舍友、朋友产生矛盾，出现了烦闷、焦虑等不良情绪，影响了其日常生活，出现有失眠、食欲下降等症状，病程为一个多月，诊断为一般心理问题。咨询师采用合理情绪疗法和认知行为矫治两种方法，帮助求助者建立合理信念，使其症状得以缓解。
[关键词] 大学生；个案分析；人际交往；合理情绪疗法
一、资料收集
(一)基本情况
来访者：女，19岁，独生女，大一，担任班干部，无既往病史。父母均有固定工作，无家族遗传精神病史，家庭经济状况一般，住在县城。
来访者是独生女，父母对其较为宠爱，来访者与父母关系良好，每周都会给家里打电话聊聊近况。来访者性格外向，成绩处于中上水平，参加了两三个社团，平日里也会跟社团好友一起参加正常社交活动。
(二)主诉和个人陈述
主诉：已一个多月食欲不振，烦闷焦虑，情绪较为低落，伴有失眠症状。
求助者自述：刚来这个大学的时候，还是很开心的。可是分到了一个六人宿舍，还是上下铺那种，跟我之前想象的有点儿不太一样。刚开始舍友很好相处，大家都很客气。慢慢地相处下来发现，大家的很多生活习惯都不一样，难免会发生摩擦。我一般习惯早睡，有天晚上十点钟就上床了，但是我们学校晚上是十一点才熄灯，所以她们就还在下面干自己的事，有看剧的、打电话的、聊天的，根本没有一个人顾忌到我在睡觉，灯也不关。我就嘀咕了一声“我要睡觉了”，她们才开始慢慢地收拾。有些舍友不满地回了我一句“睡那么早，又不是老妈子”，我就觉得很不舒服。第二天上课的时候总会想起这件事，闷闷不乐的。然后回到宿舍我就总觉得那个舍友看我不顺眼，虽然她也没有说什么，但我总觉得不舒服，之后的一些事情也总觉得她在针对我。还有，我们宿舍之前说要一起凑钱买一台洗衣机，我那时候觉得自己衣服不多，手洗也可以，就没有合钱一起买。后来天气冷了，不想手洗了，就想着用一下她们的洗衣机。她们就有人有意见了，觉得我没出钱买怎么好意思用。大家都是舍友，买都买了，我用一下怎么了？能少块肉吗？发生这些事后我就觉得跟舍友关系不像以前那么友好了，整天想东想西的，上课也不能很好地集中注意力。晚上睡觉的时候也总疑心她们很讨厌我，想孤立我，觉得好难受，晚上还会自己一个人偷偷哭。我觉得自己好没用啊，这么一点事都处理不好，以后到了社会上怎么办，怎么在社会上立足。我现在都变得不爱跟别人讲话了，只想自己缩在角落里。但是看着她们一群人有说有笑我又很羡慕，我也想拥有很多好朋友。
(三)咨询师观察
来访者衣着整洁，谈吐正常，思维逻辑清晰，但表情较为沉重，情绪有点低落，说到委屈处还会落泪。来访者是自愿来进行咨询的，解决问题的意愿较强烈，自知力完整。第一次进咨询室的时候略显紧张，手上拿着纸巾不停地撕扯以缓解紧张情绪。来访者无躯体症状和泛化症状。
同年十二月，谏官上书，所修国史馆先帝实录，类多附会奸言，诋熙宁以来政事，乞重行窜黜。山谷是国史馆编修，遂被贬涪州（今重庆市涪陵区）别驾，黔州安置。
(四)心理测试结果
过程：通过来访者提交的家庭作业，与来访者探讨其以往存在的不合理信念。结合本次咨询的主要内容，使来访者能够自己找出使她产生负性情绪的事件A是与舍友之间产生矛盾，引发的负性情绪和行为C是烦躁、焦虑和失眠等症状，不合理信念B是“觉得舍友总在针对我，舍友的东西随便用一下没关系，以后在社会上没办法立足”等不合理信念。帮助来访者改变不合理信念，建立合理的认知行为模式，引导来访者运用情绪ABC理论法改变自身不合理的信念，缓解自身负性情绪。运用“产婆术”与来访者进行辩证，帮助来访者探索和建立合理的认知方式。
初级人工智能:能执行比较简单的指令，能做一些初级的重复性劳动，没有创造性，没有情感。目前的人工智能就是初级。
目的：进一步加深和巩固与来访者的咨询关系，帮助来访者明确问题发生的根本原因以及找出其存在的不合理信念。
二、评估与诊断
(一)原因分析
社会原因：来访者是独生女，家中父母比较宠爱，导致其不太懂得包容他人、理解他人。来访者因为是大一新生，刚来到一所新的学校还不太适应。另外，在学校的知心朋友比较少，缺乏有效的社会支持。
心理原因：来访者存在错误的认知，不合理的信念导致她认为舍友的东西她用了也没关系。此外，她总觉得别人是在针对她，被烦闷、焦虑等不良情绪所困扰，缺乏有效的行为解决模式。来访者属于比较自我的类型。
来访者的主要问题是由不合理信念导致的不良情绪问题。根据之前与来访者共同商定的咨询目标，主要的咨询方法如下：采用合理情绪疗法，改变来访者的不合理信念问题；采用放松疗法，缓解来访者烦躁、焦虑等消极情绪。
(二)心理诊断
结合施测结果，来访者焦虑因子和人际敏感因子高于全国常模，SAS得分处于60-69分之间，属于中度焦虑。对来访者的初步诊断为一般心理问题。
(三)诊断依据
根据郭念锋心理正常与异常的区分方法，该来访者知情意统一，能够意识到自身出现的情绪问题以及行为变化，并主动前来咨询，说明来访者的自知力完整。[1]来访者人格相对稳定，语言逻辑清晰，没有出现幻觉幻听等，排除精神疾病。来访者的主要症状是焦虑，并且问题是由与舍友的矛盾引发的，冲突具有现实意义。与舍友交往出现问题导致来访者出现情绪低落、烦闷和焦虑等消极情绪，表明其心理活动内在协调一致，说明该来访者的问题是属于心理健康工作范畴的，因此，可以对其开展心理咨询工作。
来访者问题持续了一个多月，并未超过两个月，内心冲突类型属于常形，未发生泛化，社会功能中度受损，所以诊断其为一般心理问题。[2]
三、咨询目标的制定
根据对来访者的信息收集和评估诊断，笔者与来访者共同商定了咨询目标。有效的咨询目标应该具备属于心理学范畴、积极、具体或量化、可行、可评估、双方接受、多层次统一七个特征。[1]因此，笔者设定近期的具体目标为改变求助者的错误认知和不合理信念，缓解来访者焦虑、紧张等不良情绪，在人际交往方面给予适当的指导，提高来访者的社交能力。
长远的目标：帮助来访者全面认识自我、理解自我，建立合理的认知行为模式，促进来访者心理健康和人格的完善。
四、咨询方案的制定
小灶火冲洪积扇地处内陆极干旱区，为戈壁荒漠，多年平均气温4.4 ℃，多年平均降水量12.7 mm，多年平均蒸发量为降水量的87.4倍[1]。水资源在时空分布上极不平均，地下水多深埋于洪积扇内。洪积扇地下水数值模拟研究对合理开发利用地下水资源，促进社会经济可持续发展具有重要的现实意义。
近年来，由于草莓果酱、果酒等加工品的出现，使得草莓不仅限于鲜食，亦倾向于果品加工。草莓在温暖的天气中生长较快，因此大部分地区，都有草莓的栽培。但传统的栽培技术草莓的产量较低，尤其是北方地区，冬季的气温较低，草莓无法继续生长，若采用设施栽培等保护地的方式，草莓一直生长在适宜的环境中，能提高草莓的产量，笔者简述了丰产栽培技术，以期为草莓的丰产种植提供参考。
合理情绪疗法原理：合理情绪疗法由美国心理学家埃利斯所创，核心理论就是ABC理论，也称情绪ABC理论。A代表的是诱发事件，B代表对事件A的解释、评价，C代表情绪反应和行为结果。[1]ABC理论的基本观点认为人的情绪并不是由某一个诱发性事件(即A)本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价(即B)，从而导致个体产生一些不良情绪和行为反应(即C)。[1]在本案例中，来访者的刺激事件A是熄灯问题和用洗衣机问题，不合理认知B是她认为舍友总在针对她以及用舍友的洗衣机没有什么大惊小怪的，导致的情绪反应和行为结果是产生烦躁、焦虑等不良情绪和与舍友关系不好。
放松疗法原理：按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的生理、心理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能的目的。本案例中采用放松疗法缓解来访者不良情绪。
第二，书签标记。专家要使用书签对不同等级能力水平最低者可以正确解答的题目的三分之二进行标记。对专家书签标记不同等级达标线题目难度的平均程度加以计算。
五、咨询过程
咨询过程主要分为三阶段：初期的诊断阶段，中期的咨询阶段以及最后的巩固阶段。
(一)诊断阶段(第1次咨询)
第1次咨询时间：2018年10月15日。
目的：收集来访者信息，与来访者建立良好的咨询关系，发现来访者的问题，与来访者共同制定咨询目标，寻找解决问题的办法。
方法：摄入性会谈、测量法。
过程：先让来访者填基本情况登记表，了解来访者的基本情况以及家庭成员等。与来访者共同签订咨询协议，对来访者进行SCL90和SAS测试，营造一个舒适、安全的氛围。运用真诚、同理心等技巧认真倾听来访者的诉求，分析来访者存在的主要问题。对来访者无条件接纳，积极关注来访者，让来访者能够充分倾吐，宣泄情绪。与来访者建立良好的咨询关系，在良好咨询关系的基础上，收集来访者的基本信息以及问题的发生、情绪的变化等。
向来访者解释施测结果，分析来访者的主要问题是人际关系以及存在错误的认知，与来访者共同制定咨询目标，结合已有的资料和结果诊断该来访者的心理问题为一般心理问题。
咨询片段如下。来访者：我最近跟我舍友关系不太好，我总觉得有一个舍友处处针对我。因为之前的一个熄灯事件，还有后来用了一下她们的洗衣机，没跟她们说，她们就觉得我不对。我觉得用一下她们的东西也没什么大问题啊。然后，我就觉得她们很小气，不想跟她们说话。可是，我又觉得很孤独，也想跟她们重归旧好。咨询师：那你是否跟她们提起过呢？来访者：没有，她们连我用一下洗衣机都要说我，那以后相处下来还不得把我“批斗”死了。
党员服务社，不仅仅是一个服务老党员老同志生活的服务社，它同时应当成为一个在老同志中坚守和传播正能量的阵地，一个带领老同志为打造世界一流继续做贡献的阵地，一个坚守油田和谐稳定的阵地。
(二)咨询过程(第2—3次咨询)
第2次咨询时间：2018年10月22日。
由于论文报道的仅仅是研究工作的阶段内容，样本量为N=6，结构特征参数M=19，还无法构建构效关系模型，但可以进行初步分析：
过程：在已有的良好咨访关系的基础上，进一步加深和巩固与来访者的咨询关系，让来访者能够充分信任咨询师，在信任、安全的氛围中进行下一步的咨询。通过采用放松疗法缓解来访者的焦虑、烦躁的情绪，让来访者处于一种轻松、舒适的状态[3]。向来访者解释合理情绪疗法和放松疗法，说明该疗法可以帮助来访者缓解消极情绪，提高人际交往能力，使来访者接受这一疗法，并通过实例说明让来访者有更深切的感受。通过放松疗法让来访者认识到，不良情绪和行为不是由刺激事件本身引起的，而是来访者自身对这个事件的一些看法导致的。此外，还要帮助来访者找出使自己产生负性情绪C的诱发事件A(宿舍熄灯事件和洗衣机事件)，分析来访者对诱发事件A的解释、评价和看法B，探讨诱发事件A与理智的看法、评价之间的关系。
方法：放松疗法、合理情绪疗法。
咨询片段如下。咨询师：假如某天你正在坐公交车，你发现坐在你前面的刚好是你的同班同学，你很热情地跟他打了个招呼，可是他却没有回你，这时候你会产生什么样的情绪呢？来访者：我会觉得很生气，我都跟他打招呼了他为什么不理我。咨询师：那如果你发现他是在戴着耳机听英语听力才没有听到你的招呼声，这时，你还会很生气吗？来访者：嗯，我想应该不会了，我会原谅他。咨询师：为什么明明是同样的诱发事件A，而你的情绪却不一样了呢？来访者：可能是因为看法不一样了吧。因为对同一件事的看法不一样，所以我的情绪会有不同的变化。咨询师：那如果遇到同一件事，我们要怎么改变我们的情绪呢？来访者：尽量合理正确地看待这个事情。
家庭作业：记录和反思自己成长过程中所遇到的问题以及问题出现时自身所产生的不合理信念和引发的负性情绪。
第3次咨询时间：2018年10月29日。
目的：帮助求助者找出自身存在的不合理信念，修正不合理信念，并建立合理的信念，减轻和缓解负性情绪。
作为川菜中特有的经典复合味型，怪味集酸、甜、麻、辣、咸、鲜、香七味于一体[1]，却互不压制，其感觉难以用人类现有的味觉感知阐述[2]，故称为怪味。除了广泛应用于川菜凉菜中的怪味调味酱外[3,4]，怪味食品的种类也日益增多，如怪味胡豆、怪味核桃、怪味萝卜、怪味梅童鱼等[5-8]。目前，评分法是评价怪味食品感官品质常用的方法[9]，但是评分法主观随意性强，如果没有一定的经验，很难把握一个合理的评价尺度[10]。因此，有必要针对怪味食品建立一套准确、客观的感官分析方法。
方法：会谈法、合理情绪疗法。
根据来访者的情况，对来访者进行了两项施测，90项症状清单(SCL90)和焦虑自评量表(SAS)，测验得分为：(1)SCL90总分为175分，其中焦虑因子得分为2.3，人际关系敏感因子得分为2.5，其他因子得分均小于2；(2)SAS得分为63分。
基于传统的五阶恒流充电法[15],在锂离子电池前4个充电阶段的末尾分别添加逆向放电脉冲电流以及充电间歇,实现锂离子电池的快速充电以及减小充电过程中的极化效应。将锂离子电池的充电过程分为I1～I5 5个阶段,快速充电方法的原理如图2所示。
咨询片段如下。咨询师：现在你能意识到是你的不合理信念导致你产生不良情绪了吗？来访者：嗯，回过头来看是有这么一点，好像一直是我自己在想当然。咨询师：那你现在还会觉得你那位舍友总在针对你吗？有什么证据表明吗？来访者：她就是在熄灯那天晚上嘀咕了一句，之后对我的表现也没有太过异常，也许是我那天晚上太生气了，就对她行为的判断先入为主了。咨询师：嗯，我很高兴你能这么想，那现在你想好以后遇到类似的问题要怎么处理了吗？来访者：我想以后我会先冷静下来，多从别人的角度思考一下，不要太过于想当然了，事情也许不是我想的那样。
家庭作业：让来访者结合上次的家庭作业，谈谈以后遇到同样的问题会如何解决，如何建立合理的信念，加深来访者对合理情绪疗法的运用。
(三)巩固阶段(第4次咨询)
第4次咨询时间：2018年11月5日。
工程项目竣工结算审计是对基本建设项目竣工结算编制，及有关经济活动的真实性、合法性、效益性进行审计监督和评价的过程，工程审计是工程造价控制的重要环节，是提高建筑项目管理水平的内在动力，是工程建设项目资金真实性、合法性、效益性的重要保障。
目的：巩固之前的咨询效果，与来访者结束咨询关系。
随着供暖季临近，中国石化天然气保供工作全面提速。据统计，1至9月，中国石化累计供应天然气290.1亿立方米，同比增长18.1%。其中，LNG累计进口88.6亿立方米，同比增加59.7%。中国石化正在加快鄂尔多斯-安平-沧州管道一期工程建设，预计11月中旬投产并实现向河北供气。
方法：会谈法。
过程：来访者此次与之前相比，有了很大改善，在生活中能够尽量避免产生不合理信念，建立了较为合理的认知行为模式。在此次咨询中，咨询师与来访者对之前的咨询进行了回顾，让来访者对自身有一个更全面的认识。咨询师针对来访者的积极表现给予肯定和鼓励，鼓励来访者把咨询当中学到的知识更好地应用到生活当中，教给来访者一些人际交往的小技巧，以提高来访者的人际交往能力。最后，咨询师再次对来访者进行了SCL90和SAS测试，对前后两次施测结果进行比对。
六、咨询效果评估
来访者在完成四次咨询后的表现跟之前的表现相比发生了很大改变，自述现在烦躁、焦虑情绪得以缓解，晚上也能够很好地入眠了，与舍友开诚布公之后，关系也在缓和。据周边同学反映，来访者也变得积极乐观，乐于参加各项活动了。心理测验SCL90总分为128分，焦虑因子分数为1.78，SAS得分为47分，两项测验各项指标均已恢复到全国常模水平。相比第一次测验，来访者焦虑水平、人际关系敏感下降明显。咨询师观察来访者面带笑容，精神状态有明显的好转，能够合理地把咨询中所学到的技术运用到生活中，咨询取得一定的效果。
虽然经过四次的咨询，来访者的人际交往和心理状态都有所好转，心理健康水平有所提升，基本建立合理的认知行为模式，但是要完全地解决来访者的人际交往和情绪问题，需要来访者自身的努力，把学到的技巧积极运用到生活情境中，还需要来访者自身的动力和从周边获得社会支持。
参考文献：
[1] 郭念锋.心理咨询师二级[M].北京：民族出版社，2005：15.
[2] 郭念锋.心理咨询师三级[M].北京：民族出版社，2005：34.
[3] 杨婷，李垠.大学生社交恐惧症咨询案例报告一例[J].校园心理，2018(5)：396-399.
[中图分类号] G642
[文献标志码] A
[文章编号] 2095-3712(2019)31-0137-03
[作者简介] 姚璎珊(1994—)，女，广西北海人，广西师范大学教育学部硕士研究生；吴素梅(1966—)，女，广西贺州人，广西师范大学教育学部心理系教授，硕士生导师。
[收稿日期] 2019-08-02
标签：大学生论文; 个案分析论文; 人际交往论文; 合理情绪疗法论文; 广西师范大学教育学部心理系论文;