(云南省保山市人民医院 678000)
【摘要】 目的：探讨鼻出血患者的护理和健康教育方法，进一步提高护理质量。方法：回顾总结鼻出血住院患者的护理及健康教育经验。结果：106例患者经有效治疗后全部治愈出院。结论：及时有效的止血及对症治疗，做好心理辅导、细致的病情观察及合理的饮食护理，做好患者及家属的健康教育是促进鼻出血患者康复的重要内容。
【关键词】 鼻出血；护理；健康教育
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0300-02
鼻出血(epistaxis)又称鼻衄，是耳鼻喉科最常见的急症之一。可发生任何年龄、时间和季节，尤以冬春季，夜间较常见。鼻出血不是一个独立的疾病，可能是诊断，也可能是许多疾病的一种伴随症状。健康教育是指通过信息传播、行为干预等教育途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，培养关注健康的态度，形成健康的行为方式，从而使人们达到最佳的健康状态[1]。患者情绪不稳定，不严格遵医嘱按时用药或不适当的行为习惯等多种因素是影响鼻出血患者康复的重要因素。因此，加强健康教育，帮助患者提高对鼻出血疾病的认识水平，养成良好的行为模式是促进鼻出血患者康复和防止复发的有效措施。
1.临床资料
采用回顾性总结的方法，总结我院收治的鼻出血患者106例，其中男76例，女30例，年龄12～86岁，平均年龄44岁，有高血压病史90例，肝硬化5例，鼻炎5例，鼻中隔偏曲5例，血友病1例。
2.护理
2.1鼻出血时的护理
2.1.1心理护理：鼻出血病人往往精神较紧张、恐惧不安，而恐惧可引起交感神经兴奋、血压升高导致出血量增加，同时也不利配合治疗，故护士应给病人充分的精神安慰，向病人及家属解释：鼻出血不要怕，不要紧张，经过治疗是可以停止的，使之镇静，解除紧张及恐惧心理，必要时根据医嘱给予镇静剂，常用安定5～10毫克肌注。
2.1.2紧急处理：无论什么原因引起的出血，首要处理是止血，主要是局部止血，其方法是：①指压法：鼻中隔前端出血时，最简单的止血方法是用拇指食指将两侧鼻翼向鼻中隔压迫5～10分钟，同时嘱病人张口呼吸。指压期间可用冰袋、冷水湿毛巾敷前额和后颈，可使局部血管反射性收缩，减少出血。②棉片压迫法：用浸有1：1000肾上腺和1～2%丁卡因液的棉片塞入鼻腔止血，此方法常用于寻找出血点，以便找到出血点更好的止血，如上述方法止血无效时，应请医生进行填塞止血。
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2.1.3填塞止血的护理：嘱病人取坐位或半卧位，以减少头部充血，也便于流入口中的血液易于吐出，但如出血过多而发生休克时宜取平卧位，备齐填塞所用的器械物品：无菌弯盘2个，一个用于摆放枪状镊、鼻镜、凡士林纱条、棉球、纱布适量，用于后鼻孔填塞的锥形纱球、细的橡皮导管、粗丝线、缝针。另一个弯盘置于病人颌下，嘱病人将血和分泌物吐于弯盘内勿咽下，嘱病人勿紧张，放松，以配合医生填塞止血，同时注意观察病情，如有面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等休克症状时，立即配合医生进行抢救，迅速开放静脉通道，遵医嘱静脉输入止血药物及液体，必要时抽血、配血、输血，密切观察血压、心率、体温等变化，有条件的情况下，使用心电监护仪监测生命体征的变化。
2.2止血后的护理
2.2.1一般护理：卧床休息，保持安静稳定的情绪，确实不再出血后，可逐渐恢复日常活动，饮食宜营养丰富，易于消化的流质饮食或半流质饮食，避免进食辛辣、燥热、硬及刺激性食物，戒烟酒，多饮水，保持大便通畅。
2.2.2每日用1%呋麻滴鼻液点鼻3～4次，遵医嘱应用抗生素，以防感染。
2.2.3鼻腔填塞后的护理：鼻腔填塞是治疗鼻出血的最切实可行的方法，但鼻腔填塞后会压迫咽鼓管，可引起耳痛、咽痛、发热、头痛以及口干，呼吸困难等，应向病人解释，不舒服是暂时的、慢慢的就适应了，请病人用口呼吸，随时准备好一杯冷开水，口干时可少量饮水湿润口腔，告诫病人不要用力咳嗽，擤鼻、不要碰撞鼻部，想打喷嚏、咳嗽时，可用舌尖顶住上腭或深呼吸，呵气等动作来进行克制，以防止填塞物脱出。嘱病人不要随意扯拉暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。注意观察有无继续出血征象，若发现病人吞咽动作频繁或诉口内有咸味，可能仍有后鼻孔出血，应立即报告医生给予检查处理，填塞的纱条一般是留置48～72小时，应及时提醒医生取出，不宜放置时间过长，因填塞鼻孔不仅可使病人感到不舒适，也易致鼻腔感染，如果需要，应取出后重填。
2.3病情观察：由于鼻出血是一个症状，常伴有其他疾病，因此日常护理工作中，要注意观察病人的神志、面色、血压、脉搏、体温、精神状况、大小便，饮食睡眠的变化，如有异常，应及时报告医生，并协助医生给予相应的处理。
3.健康教育
向病人宣教鼻出血的常识及应急处理方法，教会病人及家属做好紧急状态下的止血方法如指压法、冷敷前额、鼻面部及颈部，平时不要用力擤鼻、挖鼻，鼻腔填塞止血后要遵医嘱及护嘱做好配合工作，不随意扯拉暴露在鼻腔外的纱球丝线，不自行取出鼻腔纱条，注意休息，不要剧烈运动；出院后加强体育锻炼，增强体质，避免受凉感冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏而诱发出血，积极治疗原发疾病，遵医嘱按时服用降压药物，并根据所用药物的特性及可能出现的不良反应，指导患者合理用药，用药后如有不适应立即通知医护人员定期监测血压，维持血压稳定在正常范围。生活要有规律，保持良好的情绪，避免兴奋；饮食方面要戒除烟酒，宜进高营养，易消化的半流质，鼓励患者多进食富含纤维素的食物，如芹菜、黄瓜、胡萝卜等，少食多餐，避免进食刺激性（浓茶、咖啡、辛辣食物）及燥热的食物，多饮水，注意口腔卫生，保持大便通畅。
4.结果
通过对106例鼻出血患者通过及时有效的止血对症治疗，耐心细致的护理和病情观察，多方位的健康教育，使患者及家属对该疾病有了正确的认识和了解，解除患者紧张、恐惧及焦虑的心理，积极主动配合治疗，养成良好的行为模式和生活习惯，出院时已基本掌握鼻出血的基本知识及注意事项，建立了良好的行为模式，没有一例病人因不良行为模式而导致鼻出血复发。
【参考文献】
[1]陈敏等.鼻出血的健康教育[1].中国现代临床护理杂志学杂志.2010年5月5卷5期
论文作者:赵珠兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：鼻出血论文; 患者论文; 病人论文; 鼻腔论文; 健康教育论文; 医嘱论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;