福建医科大学附属闽东医院 肾内科；福建福安355000
摘要：目的：观察不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的疗效。方法：选择2014年4月~2015年4月于我院就诊的难治性肾病综合征患者，共180例，按进入医院的编号分为低分子肝素大、中、小剂量的观察组和对照组，每组45例。对照组进行普通护理治疗，观察组在对照组的基础上进行大、中、小剂量的低分子肝素联合泼尼松治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：整个观察组采用低分子肝素联合泼尼松治疗，大剂量组总有效率95.56%，中剂量组的总有效率86.67%，小剂量组的总有效率77.8%；对照组总有效率62.22%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗难治性肾病综合征时，低分子肝素联合泼尼松治疗能够明显增强治疗效果，值得临床应用与推广。
关键词：低分子肝素联合泼尼松；难治性肾病综合征；疗效
难治性肾病综合征主要指的是在经过足量激素治疗8~12周以上，病情仍未获得缓解的肾病综合征[1]，若该病久治不愈极有可能引发致命的的急性肾衰竭、血栓栓塞等相关并发症，还会朝着慢性肾衰竭的趋势发展，给患者的身体带来巨大的疼痛，并带来巨大的经济负担，严重者会危及患者的生命。据临床研究表明，对于难治性肾病综合征的治疗多用一些抗凝药物[2]，然而低分子肝素联合泼尼松因其具有疗效确切、相关生物利用度高以及不良反应少的优点被广泛应用于难治性肾病综合征的治疗中。本次研究的主要目的观察不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的疗效，选取了2014年4月~2015年4月于我院就诊的难治性肾病综合征患者共180例，以其作为分析对象，观察组在对照组的基础上进行大、中、小剂量的低分子肝素联合泼尼松治疗，疗效显著，研究的具体情况及各项数据如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取了2014年4月~2015年4月在我院就诊的难治性肾病综合征患者共180例作为研究对象。将观察对象随机分为低分子肝素大、中、小剂量观察组和对照组各45例，观察组135例中年龄35~59岁，平均年龄（45±2.5）岁；对照组45例中年龄40~60岁，平均年龄（51±1.2）岁。经过比较，观察组和对照组在年龄、病情上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 护理干预方法
对照组进行普通护理；观察组在对照组的基础上进行大、中、小剂量的低分子肝素联合泼尼松治疗：（1）大剂量组2次/d，中剂量组1次/d，小剂量组隔日一次；（2）时刻关注患者尿蛋白的含量[3]；（3）采用低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的医护人员都是工作能力强、学历高的护理工作人员，具有丰富的理论知识和护理经验。4组患者均进行为期6个月的治疗。
1.3 疗效判定依据
评价标准：显效：患者很顺利的实现痊愈，肾功能恢复正常，临床症状以及体征消失，无并发症、焦虑、抑郁等不良情况出现。有效：患者的肾功能出现好转的迹象，临床症状和体征明显改善，有一些患者出现了焦虑、抑郁等情况，但数量很少。无效：肾功能完全没有恢复，临床症状和部分身体体征完全没有改善，多数患者出现焦虑、并发症和抑郁等迹象[4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P＜0.05具统计差异。
2结果
在住院期间，整个观察组采用低分子肝素联合泼尼松治疗，大剂量组总有效率95.56%，中剂量组的总有效率86.67%，小剂量组的总有效率77.8%；对照组总有效率62.22%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
3讨论
临床研究表明，难治性肾病综合征有着极低的治愈率，并且病情的复发率极高[5]，如若不好好的治疗便会导致病情的进一步加重，并逐渐发展成为严重的慢性肾功能衰竭，甚至严重威胁患者的生命，这对患者的身心健康造成了一定程度的伤害，同时也加剧了患者及其家属的经济负担。然而高凝状态是难治性肾病综合征最主要的病理状态，也是导致难治性肾病综合征的主要因素。此外，随着患者体内肾小球基底膜通透性不断的增加，就使得血浆蛋白从尿中大量的流失，进而导致患者患有严重的低蛋白血症[6]。然而，采用抗凝治疗的方法是当前治疗难治性肾病综合征的主要措施。
经过本次研究，观察组整个组采用低分子肝素联合泼尼松治疗，大剂量组总有效率95.56%，中剂量组的总有效率86.67%，小剂量组的总有效率77.8%；对照组总有效率62.22%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在治疗难治性肾病综合征时，低分子肝素联合泼尼松治疗能够明显增强治疗效果，能够明显改善患者的身体和心理状况，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]许国兵.不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床研究[J].现代药物与临床,2015,02:171-175.
[2]李妍,沈军,赵久阳.不同剂量低分子肝素对难治性肾病综合征高凝状态的影响[J].实用医学杂志,2015,33（03）:464-467.
[3]许焕胜.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效观察[J].吉林医学,2016,37（01）:21-22.
[4]孙锐.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016,07（05）:105-107.
[5]李祖海.尿激酶联合低分子肝素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14（19）:2518-2519.
论文作者:李拉 邹亮亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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