绥棱县人民医院 152200
摘要：目的：对真菌性角膜炎患者使用碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗的临床效果开展研究分析。方法：2017年3月至10月我院对84例真菌性角膜炎患者进行研究分析，将患者分成三联组和二联组，二联组使用氟康唑联合二性霉素B治疗，三联组使用碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗，对两组的临床治疗情况进行比较分析。结果：三联组的角膜溃疡平均消失时间是（20.5±2.6）d，前房脓肿平均消失时间是（18.8±2.4）d、异物感平均消失时间是（15.4±2.0）d、畏光流泪平均消失时间是（21.2±2.8）d，二联组分别为（24.8±2.9）d，（23.4±2.7）d，（17.8±2.2）d，（26.6±2.9）d，结果存在统计学差异性（P<0.05）。三联组的临床治疗有效率是97.62%，二联组的治疗有效率是83.33%（P<0.05）。结论：真菌性角膜炎患者临床中使用碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗的效果比较好，可以推广使用。
关键词：碘酊烧灼；氟康唑；二性霉素B；真菌；角膜炎
[abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of iodine tincture cauterization combined with fluconazole and amphotericin B in the treatment of fungal keratitis. Methods：From March to October 2017，84 patients with fungal keratitis were studied and analyzed. The patients were divided into three groups and two groups. The two groups were treated with fluconazole combined with amphotericin B. The three groups were treated with iodine tincture cauterization combined with fluconazole and amphotericin B. Result：The average disappearance time of corneal ulcer，anterior chamber abscess，foreign body sensation and photophobia tear in triple group were（20.5 +2.6）d，18.8 +2.4）d，15.4 +2.0 d，21.2 +2.8 d，24.8 +2.9 d，23.4 +2.7 d，17.8 +2.2）D and 26.6 +2.9 d，respectively. There were statistical differences between the two groups. Sex（P < 0.05）. The clinical effective rate of triple therapy group was 97.62%，and that of double therapy group was 83.33%（P < 0.05）. CONCLUSION：Iodine tincture cauterization combined with fluconazole and amphotericin B is effective in the treatment of fungal keratitis and can be widely used.
[keywords] iodine tincture cauterization；fluconazole；amphotericin B；fungi；keratitis
真菌性角膜炎在眼科中的就诊率比较高，该疾病病程持续时间长，治疗难度大，致盲率高，对患者的生活有非常大的危害[1]。目前临床中使用免疫抑制机、糖皮质激素增加，真菌性角膜炎的发病率也在上升，为了给患者提供快速有效，经济可靠的治疗方式，我院就碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗的效果进行了研究，有以下报道。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年3月至10月我院对84例真菌性角膜炎患者进行了研究分析，将患者分成了三联组和二联组，均有42例患者，三联组有28例男性，14例女性，最小32岁，最大57岁，平均（41.5±3.2）岁；二联组有27例男性，15例女性，最小31岁，最大58岁，平均（41.6±3.3）岁，两组一般性资料对比不存在统计学差异性，对结果不产生影响。
1.2 方法
二联组采用氟康唑联合二性霉素B治疗，轻度患者：给予氟康唑注射液100 ml/d静脉滴注，给予氟康唑滴眼液和二性霉素B滴眼液每2小时滴1次。中重度患者：给予氟康唑注射液100 ml/d静脉滴注，氟康唑滴眼液和二性霉素B滴眼液每30分钟滴1次。三联组在二联组给药基础前采用无菌棉签蘸取2.5 g/L碘酊溶液均匀涂抹在溃疡表面，停留约3 min后用生理盐水冲洗溃疡病灶和结膜囊。对于中重度患者给药前采用奥布卡因滴眼液局部麻醉后，用小圆刀刮净溃疡表面分泌物和坏死组织，用碘酊烧灼后再给药。两组患者均连续治疗1个月，统计两组患者的症状缓解时间并比较两组患者的治疗效果。
1.3 疗效评定标准
根显效：患者的各种症状完全小时，真菌检验结果为阴性；有效：患者的症状改善，真菌检验结果为阴性；无效：患者症状无改善，真菌检验结果为阳性 [2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件包分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
三联组的角膜溃疡平均消失时间是（20.5±2.6）d，前房脓肿平均消失时间是（18.8±2.4）d、异物感平均消失时间是（15.4±2.0）d、畏光流泪平均消失时间是（21.2±2.8）d，二联组分别为（24.8±2.9）d，（23.4±2.7）d，（17.8±2.2）d，（26.6±2.9）d，结果存在统计学差异性（P<0.05）。三联组的临床治疗有效率是97.62%，二联组的治疗有效率是83.33%（P<0.05）。
3 讨论
真菌性角膜炎患者因为植物外伤而发病，我国农业生产范围广泛，因此真菌角膜炎的发生具有一定的条件，根据研究显示，就诊的真菌性角膜炎患者中超过85%是农民。真菌性角膜炎的病程时间长，治疗难度大，患者因为长期感染而穿孔和视网膜受损，对患者视力造成危害，降低了生活质量。目前因为抗生素和免疫抑制机的广泛使用，让患者的正常菌群失调，真菌性角膜炎的发病率也相依的提升，治疗也变得更加困难。临床中有些抗真菌药物可以进行治疗，但是溶解性差，稳定性低，不容易透过眼球，所以治疗的效果不佳，还会引起不良反应。
现在临床中使用比较多的抗真菌药物是唑复合类、多烯类及嘧啶类，前两种能够抑制真菌生长，最后一个可以抑制真菌蛋白合成。真菌药物没有广谱高效低毒的药物，一般都是选择联合用药治疗。真菌性角膜炎的感染病菌超过70种，临床中主要是镰刀菌属、曲霉菌属感染。氟康唑可以抑制真菌生长，该药物有体内用药和体外用药两种方式。二性霉素B可以改变真菌细胞渗透压，对真菌功能状态给予改善。此次研究中，三联组的角膜溃疡平均消失时间是（20.5±2.6）d，前房脓肿平均消失时间是（18.8±2.4）d、异物感平均消失时间是（15.4±2.0）d、畏光流泪平均消失时间是（21.2±2.8）d，二联组分别为（24.8±2.9）d，（23.4±2.7）d，（17.8±2.2）d，（26.6±2.9）d，结果存在统计学差异性（P<0.05）。三联组的临床治疗有效率是97.62%，二联组的治疗有效率是83.33%（P<0.05）。说明碘酊烧灼去除角膜分泌物和坏死组织后使用抗菌药物能够增强抗菌作用，减少患者的症状改善时间，让患者更快的康复。
总而言之，临床中治疗真菌性角膜炎我们推介使用碘酊烧灼联合氟康唑和二性霉素B治疗方式，患者的症状恢复时间短，治疗有效率高，值得推广使用。
参考文献：
[1]官鸿.浅析那他霉素滴眼液治疗角膜外伤后真菌性角膜炎[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，36（18）：595-597.
[2]毕玉生.中浅层真菌性角膜炎治疗分析[J].中国实用眼科杂志，2015，30（2）：55-57.
论文作者:白维君
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
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