柯小娥，冯晶（通讯作者） ，张佳，于颖
解放军第四五一医院
基金项目：西安市护士职业甲状腺疾病的现状及危险因素研究（2016SF-341）
【摘要】目的：观察对于甲状腺次全切除术后患者而言，采用思维导图并发症护理的作用与效果观察。方法：将在我院近期（2015年10月-2016年10月时期）收治接受择期甲状腺次全切手术治疗患者共计33例，采用常规护理模式为对照组。2016年11月我院将思维导图。模式运用于护理中，对（2016年11月-2017年11月时期）收治另37例患者，称为实验组。将两组患者术后发生并发症情况，切口愈合时间、住院时间。及对护理的满意度调查分析。结果：实验组并发症发生率为5.41%，对照组为30.30%，实验组切口愈合及住院时间少于对照组，实验组满意率为97.30%，对照组为54.55%，差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论：对于甲状腺次全切患者，采用思维导图模式运用于患者术后的护理中，可有效降低术后并发症的发生，缩短伤口愈合时间与住院时间，提高患者对护理的满意度，临床效果理想，值得临床推广应用。
【关键词】思维导图；甲状腺次全切；术后并发症护理；作用和效果观察
The effect and effect of mind map in the nursing of complications after subtotal thyroidectomy
Abstract: Objective: To observe the effect and effect of thinking guided mapping for complications after subtotal thyroidectomy. Methods: a total of 33 patients undergoing elective subtotal thyroidectomy were enrolled in our hospital in October 2015 (October -2016). The mind map of our hospital in November 2016. The model was used in nursing, and 37 other patients were admitted to the experiment group (November 2016 -2017 November). The complications of the two groups of patients, the healing time of the incision and the time of hospitalization were observed. And the investigation and analysis of the satisfaction of nursing. Results: the incidence of complications in the experimental group was 5.41%, which was 30.30% in the control group. The incision healing and hospitalization time in the experimental group were less than those in the control group. The satisfaction rate in the experimental group was 97.30%, while that in the control group was 54.55%, the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion: for patients with subtotal thyroidectomy, thinkmap model applied in nursing of postoperative patients, can effectively reduce the incidence of postoperative complications, shorten wound healing time and hospitalization time, improve patient satisfaction with nursing care, the clinical effect is ideal, it is worthy of clinical application.
[Key words] mind map; subtotal thyroidectomy; postoperative complications nursing; effect and effect observation
内分泌外科常见甲状腺疾病，而次全切除既保留了甲状腺的功能，又解决了患者患病的痛苦，因此在临床有着较高的应用率[1]。但术后护理不当极易发生并发症，阻碍患者术后恢复，增加痛苦，甚至有着生命危险[2]。有研究[3]证实将思维导图运用于临床护理工作中，可取得较好的临床护理疗效，对（2016年11月-2017年11月时期）收治37例接受甲状腺次全切除患者，运用思维导图护理模式，以期降低术后并发症的发生，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准[4]：符合全甲状腺次全切除术手术指征；年龄20-65岁之间；可耐受麻醉及手术；知情同意。排除标准[5]：合并其他感染；心脏、肝、肾功能不全；对手术不耐受；妊娠及哺乳期患者；精神异常；不配合随访者。对照组男19例（57.58%），女14例（42.42%），患病时间2.5-17个月，平均患病时间（6.5±3.3）个月，年龄28-68岁，平均（42.6±3.2）岁，病变部位：单侧15例，双侧18例。病变类型：结节性12例，良性肿瘤14，恶性肿瘤7例。实验组男17例（45.95%），女20例（54.55%），患病时间3-15个月，平均患病时间（6.2±1.4）个月，年龄29-69岁，平均（44.3±3.2）岁，病变部位：单侧19例，双侧18例。病变类型：结节性11例，良性肿瘤18，恶性肿瘤8例。两组资料相对照，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者手术团队均为同一团队完成。对照组；予常规低流量吸氧，保持病房安静，严密观察生命体征，半卧位，保证引流管通畅等常规护理。实验组：思维导图为指导：①由护士长设计，结合常见问题，完成各并发症为1个模块，细分为四大2级分支，既早期观察、急救处理、原因剖析与后期预防。细化后为具体可操作的项目。②模拟训练：实现对并发症有效评估，分析问题所在采取针对性措施补救，掌握此思维方法。③考核评分：护士长每日监督，对护理人员的差错予以指正，正确予以鼓励，建立奖惩制度，督促实施的完善性。
1.3疗效评价标准[6] 将两组切口愈合时间，住院时间记录并对比。在住院期间记录患者术后并发症，主要包括：出血、神经损伤、呼吸困难、甲状旁腺损伤、甲状腺危像等。在出院前发放手术满意度调查表满分为100分。其中60分以下为不满意，60-80分为基本满意，80分-99分为满意，100分为非常满意。满意率=（基本满意+满意+非常满意）/例数%。
1.4统计学方法 应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生并发症情况比较 实验组发生1例呼吸困难，1例甲状旁腺损伤，并发症发生率为5.41%，对照组发生1例出血、2例神经损伤、2例呼吸困难、3例甲状旁腺损伤、2例甲状腺危像，并发症发生率为30.30%，两组相比具有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
不论任何临床手术，术后均可能出现不良并发症后果，而采取积极且有针对性的护理是有机会避免或者减轻的[7]。尤其是在甲状腺疾病治疗过程中，采用次全切除甲状腺的手术方式中，可对甲状腺有所保留其功能，亦可解决患者疾病[8]。但术后并发症如出血、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难、窒息以及神经损伤等相关并发症，影响手术术后治疗效果，增加患者恢复时间及痛苦，亦增加患者经济负担，对社会造成不必要的医疗资源浪费[9-10]。若不进行及时有效的护理应对，则对患者的健康甚至生命造成威胁。因其护理内容相对繁杂，护士水平存在差异，特别是临床经验不足的低年资护理人员，不能及时发现问题，及早妥善处理[11]。因此，制定护理措施，才能有效确保治疗效果。心智图又名思维导图，为一种直观的、可视化的教学辅助工具，具有实践价值，广泛用于多种不同学科教学及临床实践当中，开发左右脑，运用图文并重技巧，采用图的表达方式将各级主题关系相互隶属表现出来，帮助理解记忆启发发散性联想思考，更好地解决问题，特别对护理临床意义重大。本次以“接受甲状腺切除术患者的术后并发症护理”为关键词，将针对术后患者开展系统化护理流程[12]。将繁多而复杂的内容简单地归纳在一张纸上，关键词、不同模块及多者之间的关系用图画、方框、颜色、线条来表示，实现了对全部护理内容的压缩和梳理，有效保留和突出了关键点，发散与收敛并存，使得整个护理路径、护理思维直观化，突出了思维内容的中心和层次，充分调动大脑皮层绝大部分的机能[13-14]。加速知识记忆与知识累积速度，引导护士回顾性对比，有效地促进归纳总结、分析思考，提升学习主动性与护理水平。促使在当天工作中遇到的问题，护士及时进行反思与总结，形成系统思维模式，加强其主动学习与工作的能力。从本研究中可明显看出，实验组发生1例呼吸困难，1例甲状旁腺损伤，并发症发生率为5.41%，对照组发生1例出血、2例神经损伤、2例呼吸困难、3例甲状旁腺损伤、2例甲状腺危像，并发症发生率为30.30%，两组相比具有统计学意义（P<0.01）。实验组切口愈合及住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。出院前发放调查表统计可知，实验组满意率为97.30%，对照组为54.55%，差异具有统计学意义（P〈0．01）。本组研究结果与杨静静,刘均娥[15]等研究结果相近。
综上所述对于甲状腺次全切患者，采用思维导图模式运用于患者术后的护理中，可有效降低术后并发症的发生，缩短伤口愈合时间与住院时间，提高患者对护理的满意度，临床效果理想，值得临床推广应用。本研究仅针对本地区本院收治需行甲状腺次全切治疗患者，因此在样本的选择上，存在有一定的局限性。希望临床扩大研究区域，增加样本研究数量，扩大研究治疗疾病范围，以明确思维导图护理模式运用于其他手术术后并发症护理的应用效果，为患者解决病痛，改善护患关系，提供更好的护理模式。
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作者简介： 柯小娥，女，汉族，陕西西安，本科，临床护理，解放军第四五一医院
论文作者:柯小娥，冯晶（通讯作者） ，张佳，于颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：并发症论文; 甲状腺论文; 术后论文; 患者论文; 实验组论文; 思维论文; 发生论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;