【摘要】目的：对比腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值。方法：选取2016年1月—2017年10月，到我妇幼保健院进行治疗的80例异位妊娠患者。所有患者均分别进行腹部超声检查以及阴道超声检查，对比两种检查方式的诊断准确率以及具体检查结果。结果：腹部彩超诊断准确率77.5%，阴道彩超诊断准确率97.5%，差异明显（P<0.05）；阴道彩超盆腔积液、胚芽、附件区包块、卵黄囊、假孕囊阳性等检出率均明显高于腹部彩超，差异明显（P<0.05）。结论：与腹部彩超对比，阴道彩超诊断异位妊娠准确率更高，能够有效降低漏诊率，具有较高的应用价值。
【关键词】腹部彩超；阴道彩超；异位妊娠；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0002-02
【Abstract】 Objective To compare the application value of abdominal color ultrasound and vaginal color ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods From January 2016 to October 2017, 80 patients with ectopic pregnancy were treated in my maternal and child care hospital. All patients underwent abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography, and the diagnostic accuracy of the two methods were compared and the results of the examination were examined. Results The diagnosis accuracy was 77.5%, and the diagnosis accuracy was 97.5%, and the difference was obvious (P < 0.05). The detection rate of the vaginal color superpotted fluid, embryo bud, accessory area, yolk sac, false pregnancy cyst, and so on was significantly higher than that of the abdomen, and the difference was obvious (P < 0.05). Conclusion In comparison with the abdominal color ultrasound, the diagnosis rate of vaginal color ultrasound diagnosis is higher, which can effectively reduce the missed diagnosis rate and have higher application value.
【Key words】Abdominal color; Vaginal color; Ectopic pregnancy; Diagnose
异位妊娠是临床上常见的妇科急腹症，也被称为宫外孕，一般认为，所有孕卵在子宫腔以外着床都被称为宫外孕，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等，其中，输卵管妊娠最常见。研究认为[1]，该病与输卵管炎症、发育不良畸形、子宫内膜异位、盆腔肿瘤压迫或牵引、受精卵外游等因素有关。患者主要表现为停经、阴道流血、腹痛、腹部包块等，需要及时的诊断和治疗，否则可危及生命。腹部彩超与阴道彩超是诊断异位妊娠的常用手段，本文将对比两者在异位妊娠诊断中的应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年10月，到我妇幼保健院进行治疗的80例异位妊娠患者。年龄24～40岁，平均年龄（28.98±3.59）岁；患者停经时间30～60d，平均停经时间（39.45±5.86）d；产次1～2次，1次48例，2次32例；异位妊娠类型：破裂型41例，未破裂型22例，流产型17例；异位妊娠部位：壶腹部60例，伞部11例，峡部9例；尿人绒毛膜促性腺激素检查均为阳性，尿妊娠检验62例为阳性。所有的患者均已签署知情同意书，表示配合本次研究。
1.2 方法
所有的患者均分别进行腹部超声检查以及阴道超声检查，使用设备：VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪。（1）腹部超声诊断方法：检查前适量饮水，保持膀胱充盈，保持仰卧位，于附壁外对患者腹部进行全面扫描，重点检查腹盆腔积液、包块及与子宫关系等，探头频率设置为3.5MHz；（2）阴道超声诊断方法：检查前，嘱咐患者排尽膀胱，采取膀胱截石位，使用无菌避孕套包裹探头，缓缓置入患者阴道，全面检查阴道内环境及盆腔，包括子宫大小、内膜厚度、宫腔孕囊、附件区包块等，探头频率设置为5～8MHz。
1.3 评价标准
对比两种检查方式的诊断准确率，并对比具体检查结果，包括盆腔积液、胚芽、附件区包块、卵黄囊、假孕囊阳性等。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断准确率对比
腹部彩超诊断 准确率77.5%，阴道彩超诊断准确率97.5%，差异明显（P＜0.05），见表1。
3.讨论
异位妊娠多发生于妊娠后6～7周[2]，输卵管妊娠发病率最高。早期异位妊娠无明显症状，部分患者可能出现停经以及轻度的阴道出血、腹痛等症状。输卵管破裂后，患者主要表现为急性剧烈腹痛、阴道出血甚至休克。研究认为[3]，异位妊娠的主要原因为输卵管粘连、输卵管炎等，其中，输卵管黏膜炎、输卵管周围炎都是临床上常见的病因，严重可完全阻塞管腔，导致不孕。在炎症影响下，输卵管出现扭曲、粘连、管腔狭窄等现象，损伤内膜纤毛，削弱了输卵管的蠕动能力，导致卵子受精后无法被正常输送到子宫着床。部分异位妊娠患者可能与输卵管发育不良、畸形等有关；输卵管存在憩室、过长也会增加异位妊娠危险。此外，相邻脏器肿瘤压迫也会导致异位妊娠，但发生率较低。
对于输卵管异位妊娠患者，由于微血管形态遭到破坏，血液进入孕卵，滋养组织，包围结缔组织与肌纤维的包膜，会形成混合型包块。受精卵在输卵管着床发育，逐步侵蚀输卵管，且随着胚胎的发育，容易引起输卵管破裂出血，严重可引起休克甚至死亡。早期的诊断和治疗对异位妊娠患者具有重要意义，能够最大程度减少异位妊娠对患者的影响。
目前，临床诊断异位妊娠的主要方法包括尿液检测人绒毛膜促性腺激素检测、超声影像学检查等，其中彩超检查在临床上应用比较广泛。研究认为[4]，腹部彩超诊断异位妊娠约为70% ～80%。王岩等人研究显示[5]，腹部彩超诊断率为65%，略低于以上数据。本次研究中，腹部彩超诊断准确率77.5%，阴道彩超诊断准确率97.5%，差异明显（P＜0.05）；阴道彩超盆腔积液、胚芽、附件区包块、卵黄囊、假孕囊阳性等检出率均明显高于腹部彩超，差异明显（P＜0.05），提示阴道彩超诊断异位妊娠明显优于腹部彩超，与以往研究结果一致。腹部彩超诊断异位妊娠具有一定漏诊率，分析其原因，可能与探头频率、肠内气体、患者体态等影响有关，例如，患者腹部脂肪深度较厚时，异位胚囊难以显示。
阴道彩超诊断的异位妊娠优势显著，主要体现在以下几个方面：（1）探头频率及分辨率更高，阴道彩超探头频率为5～7MHz，腹部彩超探头频为2～5MHz，相同环境下，阴道彩超检查结果准确性更高；（2）操作简单，无膀胱充盈程度要求，减少了患者的痛苦，能够实现快速诊断；（3）具有良好的稳定性，受患者体态、憋尿、肠气等因素影响小，弥补了腹部彩超在肥胖患者诊断中的不足，能够清晰显示子宫后位情况，漏诊率低；（4）对子宫、输卵管、盆腔、卵巢等部位诊断更加全面、可靠，有利于其他妇科疾病的早发现、早治疗；（5）通过判断阴道血流信号，能够准确诊断盆腔积液和包块。在熊小玲研究中，腹部彩超检查准确率为77.55%，阴道彩超检查准确率为95.92%，阴道彩超诊断准确率明显高于腹部彩超，与本次研究相似，进一步证实了阴道彩超在异位妊娠临床诊断的积极意义。
降低异位妊娠发生率，应以预防为主。对慢性输卵管炎、盆腔炎性疾病应提高重视程度，进行密切监护。对有输卵管手术史患者，在想要妊娠时，应进行全面的检查和评估，并在医生指导下试孕。对有盆腔炎症、生殖器官肿瘤患者，应明确肿瘤位置、性质，告知患者肿瘤对妊娠的影响，要求患者积极配合完成相关治疗，改善生殖预后。对疑似异位妊娠患者，应进行住院观察，嘱咐患者减少活动量，以清淡饮食为主，保持排便通畅。对使用宫内节育器避孕患者，应嘱咐其定期检查，预防盆腔炎症。对大出血导致休克异位妊娠患者，应以影像检查结果为依据，迅速制定治疗方案，采取开放静脉、吸氧、抗休克治疗等，密切观察患者生命体征，确保患者早日康复。
综上所述，与腹部彩超对比，阴道彩超诊断异位妊娠准确率更高，能够有效降低漏诊率，具有较高的应用价值，在异位妊娠临床诊断中，可根据实际情况结合使用两种诊断方法。
【参考文献】
[1]罗乐.腹部彩超与阴道彩超应用于异位妊娠诊断中的价值以及作用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(54):122+124.
[2]王春艳.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国卫生标准管理,2016,7(03):159-160.
[3]孙翔.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].大家健康(学术版),2015,9(02):46.
[4]皮苏芹,张艳.阴道彩超联合腹部彩超在异位妊娠诊断中的价值探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(28):41-42.
[5]王岩,宁海燕.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(64):124.
论文作者:廖明华
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/16
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